Prise en compte de la souffrance psychique de personnes en grande difficulté sociale et familiale

Santé mentale

Programme 11 : Faciliter l'accès à la prévention et aux soins des personnes en situation de vulnérabilité

Les personnes accueillies en CHRS et celles orientées par les partenaires extérieurs, sont toutes dans une situation de grande précarité et ont, pour la plupart, un parcours émaillé de traumatismes profonds, non dépassés (rupture familiale, vécu abandonnique, maltraitance...). Bien souvent, faute d'être dite, leur souffrance se manifeste au travers de divers symptômes ou dans la mise en place de mécanismes défensifs entravant toutes démarches d'insertion classiques.

Ces personnes se situent à des degrés divers de précarisation, selon le temps qui les éloigne du point initial de basculement dans la précarité. Certaines parviennent rapidement à se remobiliser et à retrouver un sentiment d’appartenance sociale via le travail, le logement, la vie associative. Mais les autres, représentant la majorité du public accueilli, sont des personnes en rupture de liens, rupture de soins, accaparées par des stratégies de survie (phénomène en augmentation chez un public jeune cumulant troubles psychiques graves, addictions et délinquances). L’évocation d’idées suicidaires, quand il ne s’agit pas de passages à l’acte, est très fréquente chez ces personnes.

D’emblée, l’approche de la santé au sens large (équilibre psychologique, dimension affective, poids de l’histoire individuelle, conduites addictives…) est donc à privilégier, en complément de l’approche sociale développée par ailleurs. Cette double prise en compte psychologique/sociale signe l’originalité de cet accompagnement, qui offre à la personne une écoute psychologique lui permettant d’analyser ses difficultés passées et actuelles, tout en intégrant le contexte social dans lequel elle évolue.

- Faciliter l'investissement des personnes en grande précarité dans une démarche de soins et d'insertion, en les aidant à verbaliser leurs difficultés et la souffrance qui en découle.
- Créer des liens constructifs entre la personne et les divers intervenants sanitaires pouvant l'accompagner dans ses démarches
- Evaluer les situations individuelles et orienter si besoin vers le soin

L’action est proposée à chaque nouveau résident des CHRS, se trouvant en urgence ou ayant accédé à une place de stabilisation au sein de l’Abri des Cordeliers et ceux accueillis en urgence ou sur admission au CHRS Pelletier. Ces personnes bénéficient toutes d’un accompagnement social. Une première rencontre avec la psychologue a lieu pour repérer les besoins éventuels de la personne en termes de soins et entendre la souffrance que peut engendrer sa situation globale. Cet échange offre l’occasion d’un premier diagnostic pouvant éclairer par ailleurs les intervenants sociaux dans leur positionnement.

Des personnes extérieures au CHRS sont également orientées (environ un tiers). Celles-ci vivent une situation d’isolement important, sont dans une grande précarité sociale et présentent des signes préoccupants en terme de santé psychique, lesquels ont alarmé les travailleurs sociaux intervenant auprès d’eux. Ces professionnels travaillent au sein d’institutions de la ville, comme le CCAS, les Maisons Des Solidarités de Cholet, le service d’Accompagnement Social Lié au Logement de l’Abri des Cordeliers, des entreprises d’insertion, le PLIE.

Ce travail d’accompagnement « conjoint » s’organisant avec les partenaires extérieurs est essentiel. Il permet en effet d’avoir une bonne connaissance des dispositifs et types d’accompagnements existants sur la ville, connaissance facilitant du même coup les orientations et relais pour les personnes vivant en CHRS.


Dans un second temps, si la personne est en demande, un suivi régulier peut s’amorcer.

La personne bénéficie alors d’un entretien de suivi psychologique hebdomadaire (elle peut être reçue deux fois par semaine si elle rencontre des périodes au cours desquelles elle se sent plus fragilisée).

En parallèle un temps important est consacré au travail d’échanges et de concertation avec la personne et tous les intervenants gravitant autour d’elle. Il s’agit, en effet, du lien que l’on va être en mesure de créer avec elle. Ce lien, véritable matrice d’un accompagnement possible, est ce par quoi le sujet va se sentir sécurisé, en confiance et donc en capacité d’appréhender si nécessaire une démarche de soins approfondie, ou toute démarche d’insertion. Concrètement, il s’agira de se réunir, si besoin régulièrement, avec la personne et les partenaires sanitaires et sociaux associés à l’accompagnement pour faire le point sur les avancées de sa situation, et réajuster si nécessaire nos interventions réciproques.

les travailleurs sociaux des CHRS Abri des Cordeliers et Pelletier
des travailleurs sociaux du CCAS et des MDS de Cholet
Les travailleurs sociaux chargés de l’Accompagnement
Social Lié au Logement
les Conseillers Emploi du Conseil Départemental
la Mission Locale
l’association Eclaircie
le Plan Local d’Insertion par l’Economique
le Groupe d’Entraide Mutuelle
le SPIP (Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation)
la PASS de l’hôpital
le service d’alcoologie
ALIA Cholet
le secteur 8 de psychiatrie
le Centre Médico Psychologique
des psychologues d’autres structures et établissements
intervenant dans le champ social (du PAS de la ville d’Angers, du DIASM, de la mission locale, du CHRS St Benoît, d’ALIA Angers…)
des psychologues du CESAME
l’AAVAS (association d’aide aux victimes d’abus sexuels)
l’ADAVEM 49
des médecins généralistes et/ou spécialistes
la Consultation Spécialisée pour Adolescents
la Pension de famille « la Cité » à Beaupreau

2017

2017

12 mois

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Femmes enceintes, Personnes handicapées, Homosexuels, Habitants, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique, Hommes, Femmes

80 personnes (accompagnement régulier)

Soutien aux équipes, Accueil, écoute, orientation

Tableaux de bord

- Entretiens individuels hebdomadaires - Accompagnements physiques dans les démarches de santé - Relais avec les partenaires sanitaires et sociaux - Evaluations individuelles - Evaluation globale par le biais du bilan annuel - Participation à des groupes de travail (Conseil Local Santé Mentale, Service Développement Sociale de la Ville…)

La communication sur l’action se fait par le biais de rencontres (soit dans les institutions ou au sein des réunions de réseaux) avec les partenaires locaux cités ci-dessus. Ce sont les référents sociaux eux-mêmes qui font connaître l’action auprès du public. Des rencontres tripartites (référent, psychologue et bénéficiaire) permettent de présenter les modalités de cet accompagnement et faire tomber bien souvent les appréhensions liées à une telle démarche.

80 personnes ont bénéficié de l’action. Il s’agissait de 52 femmes et de 28 hommes
92 personnes vues en entretien 1 fois et 21 personnes vues moins de 3 fois

Nature des problématiques conduisant les personnes à demander ces entretiens
Parmi les personnes accompagnées :

- Toutes évoquaient une souffrance psychique importante, accentuée ou causée par un contexte social anxiogène (marqué par la précarité et/ou la violence). Cet état pouvant entraîner des phénomènes de décompensation sur un mode pathologique dont les principaux symptômes sont de tonalité dépressive (repli sur soi, dévalorisation, perte de toute envie, fatigue, pleurs) et anxieuse.
- Pour 24, la souffrance psychique était également en lien avec une pathologie psychique avérée (psychose diagnostiquée, épisodes de confusion mentale avec propos incohérents, névrose obsessionnelle avec TOC, hystérie grave, angoisse phobique massive, dépression).
- 20 parlaient de troubles du sommeil importants (insomnie pour la plupart).
- 38 personnes ont évoqué des idées suicidaires. Parmi elles 15 disaient avoir fait au moins une tentative de suicide.
- 16 consommaient de façon régulière drogue ou alcool

* Indicateurs d'impact :
Ainsi, parmi ces 80 personnes :
- 62 ont entrepris des démarches en matière de santé.
- 55 bénéficient aujourd’hui d’une solution d’hébergement stable et durable,
- 49 ont entrepris des démarches de recherche d’emploi et/ou de formation.
- 16 ont repris une activité professionnelle.
- 14 ont accédé à une formation.
- 48 ont repris ou amélioré les contacts avec leur famille et entretenu ces liens.
- 42 ont su recréer des liens d’amitié.
- 16 ont repris une activité de loisirs (activités en centre social, sport, membre d’une association).


Atout observé :
- Double prise en compte psychologique et sociale de ces personnes en souffrance psychique. Cette dernière, symptôme d’une situation d’exclusion ou tout du moins de rupture sociale, s’enracine dans cette confrontation : fragilité psychique/contexte sociale défaillant. C’est pourquoi, concernant le public habitant les CHRS, ou toute personne en situation d’isolement massif, ces deux champs doivent être pris en compte simultanément, pour une réhabilitation plus rapide de ces personnes.

Difficultés rencontrées :
- Augmentation importante des demandes d'écoute psychologique.
- Nécessité de diminuer la durée des entretiens pour recevoir plus de personnes sur une même journée, tout en maintenant la possibilité pour chacun d'être reçu une fois par semaine.
- Temps de concertation avec les équipes et les partenaires réduit.

A domicile, Ets et services médico-sociaux personnes en difficultés spécifiques (CHRS, LHSS...)

- au CHRS Abri des Cordeliers pour y rencontrer les résidents et effectuer les premiers entretiens
- au CHRS Pelletier pour les personnes qui y sont accueillies (en insertion et en urgence)
- au 4 rue G. Sand pour recevoir les personnes orientées par leurs référents sociaux
- dans diverses institutions de Cholet pour les accompagnements individuels (démarches santé, mises en relation…) et les rencontres avec les partenaires.
- au domicile des personnes pour ceux connaissant de graves problèmes de santé empêchant leur mobilité et dont la souffrance psychique était importante, ainsi que pour deux autres personnes, mères de famille avec de très jeunes enfants.

Territorial

Cholet

CA du Choletais

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.4 Santé mentale