Médiation sanitaire auprès des femmes et des jeunes enfants roms

Périnatalité - Parentalité, Précarité

Programme : Bien vivre sa vie d'adulte -Mieux vivre avec sa maladie ou son handicap
• Objectif : Faciliter l'accès à la prévention et aux soins des personnes en difficulté sociale

L'ensemble des éléments recueillis par Médecins du Monde dans les actions menées en France auprès des Roms migrants font apparaître une situation sanitaire préoccupante. Parmi les indicateurs relevés par Médecins du Monde, ceux concernant la santé materno-infantile sont particulièrement alarmants :
- l'âge moyen de la première grossesse est de 17 ans
- un taux de suivi des grossesses faible (8,3%)
- 43% des femmes ont déjà avorté à 22 ans
- seules 10% des femmes utilisent un moyen de contraception
- chez les jeunes enfants, un taux de vaccination très faible et des carences nutritionnelles.

* Objectif général
- Promouvoir la santé des femmes et des enfants issus des populations Roms, à travers une action de médiation sanitaire favorisant leur accès à la prévention et aux soins pour une meilleure intégration dans un parcours de soins plus classique

* Objectifs opérationnels
- Faciliter l'accès aux soins des femmes et de leurs enfants, en particulier pour le suivi gynécologique, le suivi des grossesses, le suivi et la vaccination des enfants et l'information sur la contraception
- Renforcer et optimiser le réseau partenarial de santé (médecins libéraux, PASS, UGOMPS, centre de planification, PMI, centre fédératif de prévention et de dépistage...)
- Améliorer la connaissance des acteurs de santé et des institutions sanitaires sur les déterminants de santé des Roms et sur leurs conditions de vie
- Améliorer les connaissances des femmes Roms sur les structures de soins et le système de santé
- Favoriser l'accès à la prévention et à l'éducation pour la santé des femmes et des enfants Roms
- Améliorer l'observance thérapeutique des malades chroniques
- Assurer une veille sanitaire sur le terrain
- Témoigner, participer à l'évaluation locale dans le cadre de la recherche-action nationale.

Une médiatrice sanitaire roumanophone a été recrutée le 10 décembre 2010, pour une période de 18 mois.
L'activité de cette médiatrice, exclusivement consacrée au suivi des familles Roms sur les deux sites de Saint-Herblain et de Rezé est destinée à :

* En direction des Roms résidant sur le terrain :
- faciliter la constitution de groupes de femmes afin d'identifier les freins et les atouts pour un suivi sanitaire régulier des femmes et des jeunes enfants
- informer les femmes sur leurs droits en termes de santé et d'accès aux soins
- animer des ateliers collectifs à destination des femmes sur le fonctionnement des structures de soins, les codes et les usagers propres aux institutions sanitaires
- à partir des demandes émanant des femmes, animer des ateliers collectifs autour de l'éducation à la santé
- animer, en lien avec les partenaires compétents, des séances destinées aux femmes enceintes et à toutes les celles en âge de procréer sur la contraception, le suivi de la grossesse et les IVG
- assurer un accompagnement physique de certains patients lors des premiers rendez-vous et à certains moments clés du suivi médical, tout en se positionnant dans un rôle très distinct de l'interprète
- organiser des séances de dépistage de la tuberculose, du VIH, des hépatites et des séances de vaccinations en lien avec le centre fédératif de prévention et de dépistage
- informer et sensibiliser les patients atteints de maladies chroniques à l'observance thérapeutique et à de bonnes pratiques alimentaires et d'hygiène de vie en lien avec leur pathologie

* En direction des partenaires institutionnels locaux
- identifier et rencontrer les divers partenaires de santé déjà en contact avec la population rom
- participer, organiser et animer des rencontres régulières avec les partenaires de santé afin d'assurer une cohérence et une coordination effective dans l'accès aux soins
- développer un réseau de médecins de ville susceptibles de recevoir et de suivre les familles du terrain concerné afin de désengorger la consultation Jean Guillon du dispositif PASS du CHU de Nantes et de bénéficier ainsi d'une prise en charge non spécifique
- organiser des réunions d'informations destinées aux acteurs de santé afin de permettre une meilleure connaissance des populations roms : conditions de vie des roms et perception et représentation des roms vis-à-vis du système de santé et de leur santé

* Au sein de la structure locale et du réseau national
- participer aux activités associatives de missions d'observation de respect des droits des roms et de leurs conditions de vie, notamment en participant aux sorties des équipes de Médecins du Monde sur les terrains
- observer de manière permanente les conditions de vie influençant la santé et recueillir les données épidémiologiques
- mobiliser les services compétents en matière de gestion des déchets
- alerter les autorités sanitaires en cas d'épidémie ou de risque d'épidémie
- faire remonter les informations collectées sur le terrain à destination de Médecins du Monde et du collectif Romeurope
- participer à la dimension nationale du programme de médiation sanitaire piloté par le collectif Romeurope : formations, échanges de pratiques, évaluations

- CHU de Nantes : PASS, UGOMPS, le service social
- Médecins de PMI
- Service Prévention de la CPAM de Loire-Atlantique
- M. Dominique RAIMBOURG, député et élu à Nantes Métropole
- Conseil Régional Pays de la Loire
- Ville de Saint Herblain
- Association Santé Migrants Loire-Atlantique (ASAMLA)
- Association pour l'accueil des gens du Voyage (ASAV)

2010

2012

19 mois

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Femmes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Coordination locale, Accueil, écoute, orientation

- Ordinateur et téléphone portables - Bureau mis à disposition à Médecins du Monde

* Indicateurs quantitatifs:
- Fréquence des réunions avec les acteurs de santé
- Nombre de médecins libéraux contactés
- Nombre de sorties du médiateur sur le terrain (en équipe ou seul)
- Nombre de fois où un thème de prévention ou d'éducation à la santé a pu être abordé
- Nombre de séances formelles et informelles sur l'accès aux droits et sur l'organisation du système de santé
- Nombre de séances de dépistage organisées avec le centre fédératif de prévention et de dépistage
- Nombre de séances sur la contraception organisées avec les services compétents
- Nombre d'interpellations des services de ramassage des ordures
- Nombre de réunions de groupes de travail autour de la question de la santé des Roms
- Nombre moyen de visites prénatales et post-natales
- Taux d'ouverture et de renouvellement des droits à l'AME
- Pourcentage des enfants ayant des droits ouverts à l'assurance maladie
- Nombre de médecins libéraux favorables à l'accueil du public rom
- Nombre de grossesses suivies régulièrement
- Taux de couverture vaccinale des enfants
- Existence d'un service de ramassage des ordures ou non

* Indicateurs qualitatifs:
- Des entretiens qualitatifs sont prévus en cours et fin d'action auprès du public et des institutions sanitaires.
- Viabilisation des terrains
- Domiciliation des familles pour faciliter l'accès aux soins
- Facilitation des consultations grâce à la mise à disposition d'un interprète

Terrains situés sur les communes de Saint-Herblain (parking des Etangs et Parc de la Gournerie) et de Rezé (quartier de Haute Ile)

Départemental, Territorial

Rezé, Saint-Herblain

Loire-Atlantique

Nantes Métropole

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 12.3 Santé de la mère et de l'enfant