Projet BIMEDOC - Bilan de Médication en Occitanie chez les sujets âgés : Optimisation des traitements via une approche collaborative entre pharmaciens d’officine et médecins généralistes

Médicament

Programme 4 : Préservation de l'autonomie des personnes âgées

Le projet BIMEDOC Occitanie doit permettre d'optimiser la délivrance des traitements médicamenteux auprès des personnes âgées, il se déploie sur 2 phases financées de 2017 à 2020 :
Phase 1 : Formation, Tutorat et Réalisation des bilans de médication au sein de la région Occitanie
Phase 2 : Analyser l’impact du projet sur la mise en place des bilans de médication (sécurité, et médico-économique).

* Objectifs généraux
- Evaluer la mise en œuvre du bilan de médication dans les pharmacies d’officine de la région Occitanie (faisabilité, partenariat avec les médecins généralistes, modalités de déclenchement…)
- Démontrer l’intérêt du bilan de médication notamment chez les patients âgés et polymédiqués tant sur le plan de la santé publique que sur le plan médico-économique :

* Objectifs intermédiaires
- Réduire le nombre de prescriptions potentiellement inappropriées
- Améliorer l’adhésion médicamenteuse des patients
- Identifier des évènements indésirables médicamenteux évitables

* 2 phases opérationnelles
- Formation, Tutorat et Réalisation des bilans de médication au sein de la région Occitanie :
-- Formations : Plusieurs types de formation vont être proposées via le REIPO, la SFPC et l’ADPHSO afin d’enclencher la démarche du bilan de médication à l’officine dans la région Occitanie.
-- Tutorat avec un pharmacien hospitalier : Les pharmaciens d’officine qui le souhaitent bénéficieront d’un accompagnement pour lancer cette nouvelle activité en soins primaires. Un pharmacien hospitalier, formé à la pharmacie clinique spécialisée en gériatrie et également au bilan de médication pourra effectuer une vacation au sein de l’officine afin d’aider le pharmacien officinal lors des premiers entretiens avec les patients âgés et la transmission des interventions pharmaceutiques au médecin généraliste concerné. Chaque pharmacien d’officine volontaire pourra ainsi bénéficier de 4 séances de tutorat, avant de se lancer de façon autonome dans la réalisation de ces bilans.
Au-delà du tutorat présentiel, une équipe pharmaceutique spécialisée en gériatrie sera joignable par mail pour les pharmaciens d’officine souhaitant disposer de conseils ou d’avis au décours de la réalisation des bilans de médication en autonomie.
-- Réalisation des bilans de médication : Un accompagnement financier pour la mise en place de cette activité au sein des officines est prévu, sur une durée de 24 mois. Les prérequis identifiés pour que les pharmaciens d’officine puissent en bénéficier sont :
--- La signature de la charte d’adhésion au REIPO
--- La participation à au moins 2 offres de formation ou au tutorat.
---- a) Concernant les bilans réalisés en autonomie (après la phase de tutorat) avant la mise en application de l’avenant 12 à la convention nationale pharmaceutique (cf. JORF n° 0063 du 9 mars 2018).
En contrepartie des engagements pris par le Pharmacien d’officine dans le cadre de la présente convention, le Pharmacien d’officine sera rémunéré la somme forfaitaire de quarante (40) Euros par bilan de médication réalisé en autonomie si les obligations du pharmacien d’officine ont été respectées.
Ces sommes seront payées par le CHU de Toulouse dans un délai de 50 jours sur présentation d’une facture émise par le pharmacien d’officine en indiquant le nombre de patients et la somme due ainsi que les coordonnées bancaires. Dans tous les cas, la somme due au pharmacien d’officine sera calculée au prorata du nombre de patients inclus.
---- b) Concernant les bilans réalisés en autonomie (après la phase de tutorat) après la mise en application de l’avenant numéro 12 à la convention nationale pharmaceutique (cf. JORF n° 0063 du 9 mars 2018).

--> L’article 31.2.2.3 de l’avenant numéro 12 à la convention fixe les modalités de rémunération sur objectifs de santé publique des pharmaciens d’officine. La première année, cette rémunération est fixée à soixante (60) Euros par patient inscrit auprès du pharmacien, dès lors que l’ensemble des étapes du bilan ont été réalisées ou, dans les situations et conditions mentionnées à l’article 28.5.3.3, lorsqu’au moins l’entretien de recueil des informations et l’analyse des traitements du patient assortie de l’information du ou des prescripteurs ont été réalisés. Les années suivantes cette rémunération est fixée à 30 € en cas de nouveau(x) traitement(s) et 20 € en cas de continuité de traitement dans les conditions mentionnées à l’article 28.5.3.3.

--> En complément de cette rémunération prévue par l’assurance maladie, le CHU de Toulouse rémunèrera les pharmaciens adhérents au REIPO pour la transmission des bilans partagés de médication effectués en autonomie (après la phase de tutorat) à hauteur de 50€ tous les 5 bilans de médication transmis et effectués avant le 31 octobre 2019 dans la limite de 50 bilans rémunérés par officine et de l’enveloppe budgétaire initialement prévue.

--> Ces sommes seront payées trimestriellement sur présentation d’une facture émise par le pharmacien d’officine en indiquant le nombre de patients et la somme due ainsi que les coordonnées bancaires. Dans tous les cas, la somme due au pharmacien d’officine sera calculée au prorata du nombre de patients inclus.

--> En contrepartie des engagements pris par le Médecin traitant dans le cadre de la présente convention, le CHU de Toulouse s’engage à verser au Médecin traitant la somme forfaitaire de cinq (5) Euros par bilan de médication si les obligations du Médecin traitant ont été respectées et dans la limite de l’enveloppe budgétaire initialement prévue par l’ARS.

-> Ces sommes seront payées dans un délai de 50 jours sur présentation d’une facture émise par le Médecin traitant en indiquant le nombre de patients et la somme due ainsi que les coordonnées bancaires. La somme due au Médecin traitant sera calculée au prorata du nombre de patients inclus.

- Analyser l’impact du projet sur la mise en place des bilans de médication (sécurité, et médico-économique) :
-- Une fois que le REIPO sera sensiblement renforcé en Midi-Pyrénées et étendu sur Languedoc Roussillon, l’objectif principal de l’étude sera d’évaluer la faisabilité de mise en œuvre d’un bilan de médication en soins primaires, chez des sujets âgés de plus de 65 ans, avec ALD (ou plus de 75 ans sans ALD) et polymédiqués avec au moins 5 médicaments par jour. Ce bilan de médication sera réalisé par le pharmacien d’officine en collaboration avec le médecin généraliste.
-- Les objectifs secondaires seront d’évaluer l’impact des bilans sur : le taux de prescriptions potentiellement inappropriées, la polymédication, la complexité des ordonnances, la qualité de vie des patients et sur le coût des traitements. Mais aussi d’évaluer la satisfaction des patients, d’identifier les freins au bon déroulement de l’étude.
-- Le critère de mesure principal sera le nombre de bilans de médication réalisés en ciblant notamment ceux ayant conduit à au moins une modification de prescription par le médecin généraliste.
-- Les critères de mesure secondaires seront la proportion de patients ayant au moins une prescription potentiellement inappropriée, nombre moyen de médicaments par patient (idem), le score MRCI (Medication Regimen Complexity Index), le score de qualité de vie sur l’échelle EQ-5D-3L, le score de satisfaction des patients selon une échelle de Likert, les obstacles au déploiement des entretiens sur une échelle de 7 facteurs, le coût des traitements médicamenteux.
-- La méthodologie utilisée pour analyser l’ordonnance lors du bilan de médication utilisera des critères explicites couplés à une approche implicite.
--- Les critères explicites utilisés sont la liste européenne des médicaments inappropriés (EU(7)-PIM list), les Outils STOPP and START adaptés en langue française version 2, les indicateurs de pratique clinique « Alerte et Maîtrise de la iatrogénie » de la Haute Autorité de Santé, le Service Médical Rendu des médicaments.
--- L’approche implicite prend en compte à la fois les antécédents et les comorbidités du patient, son adhésion au traitement, l’automédication, les effets indésirables déclarés ainsi que les questions du « Medication Appropriateness Index » (MAI).
-- Chaque officine qui participera à ce projet de déploiement du bilan de médication au niveau de la région pourra consigner de façon anonymisée les données. Pour cela, une base de données, type e-CRF (electronic case report form) en cours de conception par la SFPC sera mise à disposition. L’objectif est de construire une base de données régionale unique. Nous disposons d’ores et déjà d’un outil informatique utilisé dans le cadre d’une expérimentation universitaire du bilan de médication avec des étudiants de 6ème année de pharmacie.
Ainsi, chaque officine pourrait renseigner ses propres données en direct, à l’aide d’un e CRF. Grace à cette base de données régionale, il sera envisageable de répondre à des questions relatives à l’impact clinique et médico-économique du processus de bilan de médication.

2017

2020

Durée 30 mois : Phase 1 : 1 er novembre 2017 – 31 octobre 2019 ; Phase 2 : 1er Novembre 2019 –30 avril 2020

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Autre

Patients âgés de plus de 65 ans avec ALD et polymédiqués avec au moins 5 médicaments
ou
Patients âgés de plus de 75 ans et polymédiqués avec au moins 5 médicaments

Objectif : 2700 patients âgés

Formation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Travail en réseau

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires :
- Nombre d'interventions :

* Indicateurs qualitatifs
-

A domicile, Centres de soins, établissement de santé, Local d'association, Université, Autre

1- Formation : au sein de la région Occitanie (locaux de l’URPS, établissements de santé, facultés de pharmacie)
2- Tutorat et réalisation des bilans de médication au sein des officines (ou au domicile des patients)

Régional

Toulouse, Nîmes

Ariège, Aude, Aveyron, Gard, Haute-Garonne, Gers, Hérault, Lot, Lozère, Hautes-Pyrénées, Pyrénées-Orientales, Tarn, Tarn-et-Garonne

VIEILLISSEMENT - Plan national Bien Vieillir (2007-2009), GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques