Éducation thérapeutique en ambulatoire des patients diabétiques de type 2 en Lot-et-Garonne
2011
Porteur de l'action : Centre hospitalier Agen-Nérac (CHAN), Etablissement de santé
Route de Villeneuve , 47000 Agen
05 53 69 70 71
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2
Prise en charge
En ambulatoire
Programmes
-
Programme : Education thérapeutique du patient
Contexte
Le diabète de type 2 est une pathologie fréquente, avec une prévalence de 4% et une incidence en progression de 5,7%/an. En Lot-et-Garonne, on compte près de 13000 patients atteints d'un diabète de type 2. On impute cette croissance à la progression de l'obésité et de la sédentarité, à l'augmentation de l'espérance de vie et à l'intensification du dépistage. Son coût est en grande partie lié aux complications, qui pourraient être évitées ou retardées par un contrôle de la glycémie et des autres facteurs de risques cardiovasculaires. L'éducation thérapeutique vise l'acquisition de compétences adaptables selon les besoins de chacun. Une prise en charge globale du diabète par le patient grâce à l'éducation thérapeutique lui permet de vivre plus sereinement avec sa maladie, et améliore par ce biais sa qualité de vie présente et future.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Permettre aux diabètiques de type 2 d'acquérir des compétences adaptées afin de préserver leur autonomie, être acteur dans la gestion de leur diabète au quotidien et ainsi préserver leur qualité de vie.
* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients de s'exprimer, comprendre et expliquer le diabète
- Permettre aux patients de maîtriser les gestes techniques et les outils liés aux auto-contrôles et/ou aux injections
- Permettre aux patients de savoir réaliser un auto-diagnostic
- Permettre aux patients de savoir gérer une situation de crise
- Permettre aux patients de savoir adapter leur cadre et leur mode de vie à la maladie
- Permettre aux patients de savoir s'adapter à une modification des conditions de vie et à l'évolution du diabète
- Permettre aux patients de savoir utiliser les ressources d'aide du système de soin
- Permettre aux diabètiques de type 2 d'acquérir des compétences adaptées afin de préserver leur autonomie, être acteur dans la gestion de leur diabète au quotidien et ainsi préserver leur qualité de vie.
* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients de s'exprimer, comprendre et expliquer le diabète
- Permettre aux patients de maîtriser les gestes techniques et les outils liés aux auto-contrôles et/ou aux injections
- Permettre aux patients de savoir réaliser un auto-diagnostic
- Permettre aux patients de savoir gérer une situation de crise
- Permettre aux patients de savoir adapter leur cadre et leur mode de vie à la maladie
- Permettre aux patients de savoir s'adapter à une modification des conditions de vie et à l'évolution du diabète
- Permettre aux patients de savoir utiliser les ressources d'aide du système de soin
Description
* Diagnostic éducatif
- Enquête alimentaire
- Entretien préalable au diagnostic éducatif réalisé en binôme infirmière/diététicienne (durée moyenne: 1 heure)
- Synthèse éducative avec proposition de programme éducatif et date pour au moins une participation en session de groupe
- Courrier de compte-rendu de synthèse éducative adressée au médecin traitant
* Programme éducatif de groupe: 12 modules adaptés à chaque patient dans son contenu, selon les compétences à acquérir et selon les attentes du patient.
- 6 modules infirmiers: vivre avec le diabète, comprendre la maladie, suivi médical et complications, gestion des hypo et hyperglycémies, le pied diabétique, l'activité physique
- 6 modules diététiques: l'équilibre alimentaire, organiser ses menus, les lipides, les glucides, l'étude des volumes et lecture d'étiquettes.
- modules supplémentaires: diabète et voyage, gérer les repas de fêtes, gérer les excès alimentaires
* Suivi éducatif individuel
- Consultations infirmières ou diététiques suivant les besoins du patient
- Suivi et évaluation des gestes techniques réalisés en consultation individuelle infirmière
- Consultation individuelle en binôme proposée pour évaluer l'évolution en fin de programme
- Enquête alimentaire
- Entretien préalable au diagnostic éducatif réalisé en binôme infirmière/diététicienne (durée moyenne: 1 heure)
- Synthèse éducative avec proposition de programme éducatif et date pour au moins une participation en session de groupe
- Courrier de compte-rendu de synthèse éducative adressée au médecin traitant
* Programme éducatif de groupe: 12 modules adaptés à chaque patient dans son contenu, selon les compétences à acquérir et selon les attentes du patient.
- 6 modules infirmiers: vivre avec le diabète, comprendre la maladie, suivi médical et complications, gestion des hypo et hyperglycémies, le pied diabétique, l'activité physique
- 6 modules diététiques: l'équilibre alimentaire, organiser ses menus, les lipides, les glucides, l'étude des volumes et lecture d'étiquettes.
- modules supplémentaires: diabète et voyage, gérer les repas de fêtes, gérer les excès alimentaires
* Suivi éducatif individuel
- Consultations infirmières ou diététiques suivant les besoins du patient
- Suivi et évaluation des gestes techniques réalisés en consultation individuelle infirmière
- Consultation individuelle en binôme proposée pour évaluer l'évolution en fin de programme
Partenaire de l'action
Association Française des Diabétiques (AFD).
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients
Nombre de personnes concernées
File active 2012: 117 patients en 1 an.
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports créés :
Plaquette d'informations relatives à l'unité d'ETP pour les partenaires, répertoire patients et médecins, classeur du programme éducatif (thème, intervenant, objectifs, messages à transmettre, supports utilisés et durée des séances, nombre de patients), feuille d'émargement, feuille de satisfaction des participants quant aux modules de groupe et référentiels patients sur support papier remis aux patients à la fin de chaque module de groupe.
Communication et valorisation de l'action
Réunions d'information à destination des médecins généralistes et des diabétologues à Agen, Marmande et Penne d'Agenais (pour le Fumélois et le Villeneuvois), article de présentation de la structure EDIA47 dans le journal interne de l'hôpital d'Agen, réunion publique annuelle de l'Association Française des Diabétiques (AFD) et conférence présentant la structure EDIA47 auprès des pharmaciens du Lot-et-Garonne.
Evaluation de l'action
* Indicateurs qualitatifs d'autoévaluation annuelle
- professions des intervenants
- mise à disposition de locaux et de matériel
- évolution des habitudes diététiques
- mise en place de l'activité physique
* Indicateurs quantitatifs d'autoévaluation annuelle
- nombre d'intervenants et équivalents temps plein de ces intervenants
- temps passé par les intervenants pour chaque activité (diagnostic, consultations et modules de groupe)
- taux de participation des patients au programme
- nombre de consultations de diagnostics éducatifs
- nombre de modules de groupe réalalisés
- nombre de consultations individuelles infirmières réalisées
- nombre de consultations individuelles diététiques réalisées
- nombre de patients inclus dans le programme
- file active de patients suivis
- degré de satisfaction des patients quant à la durée, le contenu, l'accessibilité et la qualité d'animation des modules de groupe
- degré de satisfaction des médecins traitants
- évolution des taux HbA1c
- évolution du poids
- niveau de qualité de vie
- professions des intervenants
- mise à disposition de locaux et de matériel
- évolution des habitudes diététiques
- mise en place de l'activité physique
* Indicateurs quantitatifs d'autoévaluation annuelle
- nombre d'intervenants et équivalents temps plein de ces intervenants
- temps passé par les intervenants pour chaque activité (diagnostic, consultations et modules de groupe)
- taux de participation des patients au programme
- nombre de consultations de diagnostics éducatifs
- nombre de modules de groupe réalalisés
- nombre de consultations individuelles infirmières réalisées
- nombre de consultations individuelles diététiques réalisées
- nombre de patients inclus dans le programme
- file active de patients suivis
- degré de satisfaction des patients quant à la durée, le contenu, l'accessibilité et la qualité d'animation des modules de groupe
- degré de satisfaction des médecins traitants
- évolution des taux HbA1c
- évolution du poids
- niveau de qualité de vie
Secteur d'activité
Etablissement de santé
Lieu d'intervention
Unité EDIA47 (Education thérapeutique du patient DIAbétique en Lot-et-Garonne), Centre Hospitalier St Esprit d'Agen.
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Commune
Agen
Niveau départemental
Lot-et-Garonne
Niveau territorial de santé
Agenais
Plan national
DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Observation
Les modules du programme éducatif de groupe se déroulent en moyenne sur 1h15 et sont proposés sur des demi-journées. Chaque demi-journée regroupe 2 modules.
Le programme peut être étalé dans le temps suivant les disponibilités du patient. Cependant, l'objectif est de réaliser le programme de groupe fixé sur maximum 3 mois.
Un questionnaire d'évaluation est envoyé au patient 6 mois après le diagnostic éducatif. Il permet d'analyser l'évolution du patient et de mettre à jour un suivi. De nouveaux objectifs et un nouveau programme d'ETP peuvent alors être fixés.
Le programme peut être étalé dans le temps suivant les disponibilités du patient. Cependant, l'objectif est de réaliser le programme de groupe fixé sur maximum 3 mois.
Un questionnaire d'évaluation est envoyé au patient 6 mois après le diagnostic éducatif. Il permet d'analyser l'évolution du patient et de mettre à jour un suivi. De nouveaux objectifs et un nouveau programme d'ETP peuvent alors être fixés.