Médiation en santé auprès des gens du voyage en Vienne

Précarité

Contrat Local de Santé - CLS, Programme régional pour l'accès aux soins et à la prévention des plus démunis 2018-2023

Les gens du voyage peuvent être considérés comme présentant plusieurs fragilités vis-à-vis de la santé. Dans le cadre de l’étude remise à la Commission Nationale Consultative des gens du voyage (CNGDV), Santé Publique France considérait que « les gens du voyage sont soumis à un cumul de déterminants sociaux, économiques et environnementaux défavorables, entraînant une forte vulnérabilité face aux problèmes de santé et d’accès aux soins". Ces expositions multiples, doivent entraîner des fréquences élevées de maladies et un état de santé dégradé. Cependant il n’existe pas de système de surveillance sanitaire, ponctuel ou répété, qui permettrait d’avoir des données sur l’état de santé et ses déterminants dans cette population. Les données épidémiologiques disponibles sont très parcellaires ». Santé Publique France signalait également que « si peu de données existent, les initiatives en matière de santé et de prévention sur le terrain sont nombreuses ». - Le projet ici présenté, se propose de développer une stratégie départementale de médiation en santé puisqu’elle tend à agir sur l’ensemble des déterminants de la santé en mettant en lien le public visé avec les différent.e.s professionnel·le·s des structures et institutions socio-sanitaires concernés.
L’expertise amenée par le travail quotidien du Centre Social auprès des voyageurs, le Programme National de Médiation Sanitaire porté par la FNASAT, ainsi qu’au niveau régional (association dites Gens du Voyage, Fnasat et Union Régionale des CSC), amènent à constater que les Gens du voyage, usagers du centre social, restent encore à l’écart de la prévention et des soins de santé.
Le rapport du préfet Hubert Derache remis au Premier Ministre en juillet 2013 rappelle d’ailleurs que leur espérance de vie est estimée inférieure de 10 à 15 ans à la moyenne nationale.
Quotidiennement, il existe des situations complexes au regard de la santé : l’accès aux soins, le vieillissement de la population, la précarité du mode de vie de la population et l’apparition des maladies chroniques. L’inadaptation des lieux de vie aux situations des malades : aires d’accueil, caravane et lit médicalisé…
Les pathologies les plus observées sont identiques à celles relevées auprès des personnes vivant en situation de précarité. Sont identifiées prioritairement :
- Les problèmes de santé bucco-dentaire
- Le diabète
- Les addictions
- L’hypertension artérielle
- Les souffrances psychologiques et psychiatriques
- Une attention particulière est portée sur les risques liés d’une part aux aspects environnementaux des lieux de vie (insalubrité, isolement, pollutions…) et d’autre part ceux liés aux activités professionnelles des gens du voyage (ferraille, brûlage, découpe..) qui peuvent générer des cas de saturnisme notamment
Quatre freins sont mis en évidence par les structures. Ils se conjuguent souvent sur un même territoire
- Le fort taux d’illettrisme de la population des Gens du voyage : il semble être la cause d’une méconnaissance du système de santé et de grandes difficultés dans les démarches administratives. Il peut se traduire également par une incompréhension ou une mauvaise interprétation des informations médicales, des traitements et des mesures préventives
- Une perception mineure de la santé : les priorités liées à l’hébergement ou au travail sont largement prioritaires pour faire face aux difficultés socio-économiques
- La complexité des démarches d’accès à la CMU : selon les territoires, les pièces justificatives liées à la domiciliation représentent un parcours très difficile pour les personnes
- Une méfiance partagée entre les acteurs médicaux et les gens du voyage. Le rapport au corps ou à la santé qu’entretiennent les gens du voyage est parfois difficile à appréhender pour les acteurs de santé. De la même manière, l’environnement médical et les usages/codes qui l’accompagnent peuvent inquiéter certaines familles
Au niveau régional, l’IREPS a mené en 2014 une enquête qualitative auprès des Gens du voyage et des professionnels qui les accompagnent dans leur accès à la santé.
Les entretiens menés dans le cadre de l’enquête ont permis d’identifier plusieurs pistes de travail :
- la promotion d’une autre perception de la santé, davantage perçue comme une ressource permettant un bien-être physique, mental et social
- l’amélioration du cadre institutionnel et notamment une meilleure prise en compte de la santé des Gens du voyage dans le cadre des Schémas Départementaux, des ASV et CLS.
- l’amélioration de l’offre de santé en sensibilisant, en mobilisant les structures de santé locales et en développant la médiation sanitaire,
- l’amélioration de l’environnement de vie des Gens du voyage (eau, électricité, gestion des ordures, sanitaires, mobilité) et l’aménagement d’un lieu propice au développement de la santé communautaire
- l’amélioration du cadre professionnel (en termes de formation, de partenariats, de méthodologie) et inscription de la promotion de la santé des Gens du voyage dans un projet de structure
- la prise en compte des spécificités des Gens du voyage (mode de vie, illettrisme, place des enfants)
Les actions menées dans le cadre du programme de médiation sanitaire semblent être en cohérence avec les pistes proposées par l’IREPS. Les médiateurs jouent le rôle d’interface entre la population ciblée et les acteurs de santé, afin de faciliter leur accès au système de santé de droit commun. Leurs interventions sont déterminées par une posture (impartialité, indépendance, éthique et déontologique ), structurées selon un cadre de référence établi et répondent à des objectifs communs bien définis :
o Développer les connaissances et les capacités des personnes pour un accès autonome aux soins et à la prévention dans les services de santé de droit commun
o Mobiliser les acteurs de santé, favoriser leur mise en réseau et contribuer à une meilleure connaissance du public ciblé pour améliorer leur accueil et leur suivi au sein des structures
o Contribuer à réduire les risques sanitaires liés à l’environnement physique

*Objectifs généraux
- Développer les connaissances et capacités des personnes pour leur accès autonome aux soins, à la prévention dans les services de santé de droit commun
- Favoriser la mobilisation et la mise en réseau des acteurs de santé afin de contribuer à un meilleur accueil et suivi du public ciblé
- Favoriser l’amélioration des conditions de vie des du public, en particulier permettre de réduire les risques sanitaires liés à l’environnement

*Objectifs opérationnels
- Repérer les difficultés d’accès aux droits et au système de santé des habitant·e·s et leur en faciliter un accès effectif
- Sensibiliser les acteurs médico-sociaux et de santé aux facteurs socio-culturels
- Contribuer à l’amélioration des conditions de vie des personnes et améliorer les conditions de la mobilisation des habitant·e·s face aux risques sanitaires liés à leur environnement de vie
- Développer les connaissances et capacités des personnes pour leur accès autonome aux soins, à la prévention dans les services de santé de droit commun

* Mise en place de permanence pour faciliter l'accès au système de santé, d'actions de prévention
- Public : Gens du voyage
- Contenu : Permanences, Accompagnement pour les ouvertures de droits à la sécurité sociale, Accompagnement physique ou téléphonique pour une orientation vers un professionnel de santé
- Rythme : Toute au long de l'année
- Lieu : Centres sociaux de Châtellerault, Buxerolles, Permanence Vouillé et Civray, Aire d'accueil de Grand Poitiers, Grand Châtellerault, Terrain familial de Vouillé

* Mobilisation et mise en réseau des acteurs de santé
- Public : Gens du voyage ; Professionnels du social
- Contenu : Temps de sensibilisation et d'information ; Soutien aux professionnels de santé
- Rythme : Toute au long de l'année
- Lieu : Institut de formation en soins infirmiers, Mission locale, Centre hospitalier universitaire, Protection maternelle et infantile, Maison de la solidarité, Institut régional du travail social

* Accompagnement pour favoriser l'amélioration des conditions de vie et la réduction des risques sanitaires liés à l'environnement
- Public : Gens du voyage
- Contenu : Aide pour l'amélioration des conditions sanitaires ; Rencontre pour monter des projets d'amélioration des lieux de vie ou de l'adaptation de l'habitat
- Rythme : Toute au long de l'année
- Lieu : Lieux de vie

* Organisation des actions de promotion et d'accompagnement du vieillissement des personnes
- Public : Gens du voyage
- Contenu : Ateliers collectifs
- Rythme : Toute au long de l'année
- Lieu : Centres sociaux de Grand Châtellerault et de Poitiers, A domicile

Permanence d'accès aux soins de santé des hôpitaux Nord Vienne et de Poitiers ; Protection maternelle et infantile ; Institut régional d'éducation et de promotion de la santé ; Caisse primaire d'assurance maladie ; Collectivités locales

2018

2022

12 mois, de janvier à décembre 2019

Répétitive

Tout public, Gens du voyage, Personnes en difficulté socio-économique

556 personnes

Communication, information, sensibilisation, Coordination locale, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

*Indicateurs quantitatifs
- Mise en place de permanence pour faciliter l'accès au système de santé, d'actions de prévention
.Nombre de personnes : 556
.Nombre de permanences : 2 permanences santé hebdomadaires sur 1/2 journées, 2 permanences administratives hebdomadaires pour l'accès aux droits
.Nombre de démarches effectuées : 178
.Nombre de visites sur les aires d'accueils et les lieux de vie : 31
.Nombre d'ateliers collectifs : 53
.Nombre de dossiers traités : 178 dossiers traités
.Nombre d'accompagnements physiques réalisés : 63
.Nombre de contacts téléphoniques pour une orientation vers un professionnel de santé : 5
.Nombre de visites à domicile : 6

-Mobilisation et mise en réseau des acteurs de santé
.Nombre de personnes : 493
.Nombre de rencontres avec les structures de soin : 50 rencontres d'une moyenne de 16 personnes par rencontre
.Nombre de visites d'acteurs socio-sanitaires : 32 partenaires mobilisés
.Nombre de réunions multi-partenariales : 2 en prévision

- Accompagnement pour favoriser l'amélioration des conditions de vie et la réduction des risques sanitaires liés à l'environnement
.Nombre de personnes : 100
.Nombre de demandes ayant débouché sur une amélioration d'un des éléments des conditions sanitaires : 3
. Nombre de projets concrets portant sur l'amélioration des lieux de vie ou de l'adaptation de l'habitat : 0

-Organisation des actions de promotion et d'accompagnement du vieillissement des personnes
.Nombre de personnes : 20
.Nombre d'accompagnement des personnes : 5 accompagnements
.Nombre d'orientation : 1 pour aménagement de la caravane

*Indicateurs qualitatifs
.Typologie des accompagnements : Accompagnement collectif avec quelque prise en charge individuelle
.Evolution de la prise en charge des personnes âgées

Emploi - Insertion professionnelle, Etablissement de santé, Information jeunesse, Centre social - culturel, Collectivité territoriale, Domicile

Centres sociaux ; Aires d'accueil ; Terrain familial ; Conseil départemental ; Institut de formation ; Mission locale ; Centre hospitalier

Départemental

Buxerolles, Châtellerault, Civray, Naintré, Poitiers, Scorbé-Clairvaux, Vouillé

Vienne

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

Action pluri-annuelle 2018-2022