Prévention du VIH-IST et accompagnement global à la santé des personnes qui se prostituent via internet
2016
Action chaînée avec : Prévention du VIH-IST et accompagnement global à la santé des personnes qui se prostituent via internet - 2015
Porteur de l'action : Information Prévention Proximité Orientation (IPPO), Association
14 rue Villedieu , Bordeaux
05 56 92 25 37
Thème
VIH-Sida IST, Précarité
Programmes
-
Programme : VIH- IST
-
Programme : Vie affective et sexuelle
Contexte
* Nous accompagnons les personnes en situation de prostitution depuis la création de l'association en 2001. Prévenir les risques infectieux et faciliter l’accès aux soins sont des objectifs centraux de l'association. A partir de plus de 10 ans d'existence avec des files actives de 500 personnes différentes environ par an, nous faisons 2 constats:
- la situation de prostitution est la situation la plus à risque en terme de santé publique face au VIH et aux IST (multiplicité de rapports sexuels et de partenaires, sexe marchand, situations d'exploitation sexuelle).
- la porte d'entrée dans l'association est généralement le soin.
La sexualité tarifée sur internet est un sujet qui suscite un intérêt croissant au sein des associations de terrain comme des professionnels du médico-social ; c'est un sujet nouveau, dont les mécanismes et enjeux sont mal connus. Conformément à nos constats sur la prostitution de rue, les premiers questionnement identifiés des personnes qui travaillent via internet concernent la santé. Il est essentiel de comprendre les mécanismes des échanges sexuels tarifés via internet pour proposer
une méthodologie efficace afin de lutter contre le VIH et les IST et pouvoir proposer un accompagnement global à la santé.
* Il est bien difficile de chiffrer le nombre de personnes qui se prostituent sur internet - en 2011, 10 000 annonces publiées sur internet dont la moitié sont le fait de réseaux de prostitution ( cf rapport d'information N° 46 du Sénat, octobre 2013). Les rapporteurs des la Commission des Affaires sociales recommandent d 'Accorder une attention particulière à la prostitution sur internet encore peu connue
et en fort développement". La majorité sont des femmes mais aussi des travestis, transsexuels et des hommes, qui se prostituent également dans des villes de moindre importance et en milieu rural au sein de chaque région du territoire national.
* Internet est un moyen qui permet de se prostituer pour des femmes ex-prostituées
de rue et des femmes qui ne se prostitueraient pas autrement ( nous connaissons dans les personnes rencontrées à IPPO en prostitution de rue des personnes qui exercent maintenant sur internet). C'est un outil qui, à priori présente l'avantage de l'anonymat et de la discrétion, jugé plus sécurisant que la rue, plus pratique (choix des horaires), moins contraint. C'est un système complexe et organisé avec des supports différents pour des situations de prostitution diverses: sites spécialisés
d'escorting" avec annuaires d'escortes et sites d'agence (hébergés à l'étranger; femmes étrangères d'Europe de l'Est et d'Amérique du Sud qui viennent travailler en France), sites de petites annonces où l'on propose des "massages" (hébergés en France; femmes françaises et étrangères y compris d'Afrique, Espagne et Portugal ayant travaillé dans la rue), blogs et sites d'escortes et de massage plus personnalisés (maitrise du français à minima), sites à priori non dédiés aux échanges sexuels tarifés sous forme de forum de discussions liés au sujet de la sexualité (françaises et francophones).
* Les contacts y sont normalisés et individualisés d'où l'isolement des personnes. Le contexte social entraîne une stigmatisation du travail du sexe tel que les personnes ne se sentent pas reconnues dans leur vécu en particulier lorsqu'elles sont victimes de violences. Ces différents sites ne parlent pas de la RDR et de la prévention en santé.
Les principaux constats sur la santé des personnes prestataires de services sexuels via internet révèlent:
- des pratiques à risques (rapports oraux non protégés, consommation d'alcool associeé à la
convivialité de la rencontre, demandes de pénétration sans préservatif)
- des attitudes et connaissances diverses sur:
* le VIH et IST et l'usage de matériel de prévention (non-port ou mauvais usage du préservatif
masculin, sous utilisation de gel lubrifiant, préservatif féminin peu utilisé, digues dentaires méconnues
ou jugées inutiles)
* le dépistage (dépistage régulier chez les professionnelles et rare chez les occasionnelles, un
manque de maitrise des TROD dont la mise sur le marché des autotests (prévue en septembre 2015)
représente un risque supplémentaire, des freins au traitement post exposition (TPE)
* la contraception, le suivi gynécologique et l'IVG: différences entre les femmes nées en France et celles nées à l'étranger
* la santé en général: problèmes d'alimentation, rapport au corps, manque d'estime de soi, angoisses liées à l'isolement.
Le contexte politique, économique et social et l'isolement des personnes qui n'ont pas d'interlocuteurs professionnels du sanitaire et social aggrave les risques sanitaires et la violence dans un contexte où les représentations sociales liées à l'exerce de la prostitution impactent "un état de bien être physique, mental et social".
La réaffirmation de la position abolitionniste de la France : voir proposition de loi N° 1437 votée par l'Assemblée Nationale le 4 décembre 2013 - adoptée par le sénat en juillet 2014 avec suppression du volet pénalisation du client, représentée à l’Assemblée Nationale le 12 juin 2015 avec réintroduction du volet pénalisation du client, dont l'objectif à terme est une société sans prostitution, va, de l'avis
général , entraîner une plus grande clandestinité et une adaptation des réseaux d'exploitation tandis que l'offre et la demande demeureront.. Ces dispositions auront des répercussions graves sur sur la santé et la situation sociale des personnes prostituées.
* D'autres associations spécialisées travaillent sur cette thématique dans d'autres régions mais aucune en Région Aquitaine.
Il nous semble essentiel de mettre en place via internet des actions de proximité afin de rompre l'isolement des personnes qui se prostituent via internet et de favoriser leur "empowerment": diffuser des documents adaptés, favoriser l'information, la prévention des risques, l’accès au dépistage, proposer des accompagnements en santé globale à distance et en réel lorsqu'elles acceptent de lever l'anonymat, travailler en réseau pour accompagner au mieux les personnes et améliorer nos connaissances sur une forme de prostitution qui reste méconnue.
Travailler avec ce public requiert d'une approche très spécifique et la connaissance des différents codes utilisés dans les échanges via internet. Nous travaillons déjà en proximité avec les personnes dans des situations de prostitution très diverses en priorisant la création de lien et l'écoute et en proposant un accompagnement pluridisciplinaire. Nous proposons d'adapter une méthodologie qui
porte ses fruits aux situations de prostitution via internet.
* Le travail avec les personnes victimes de réseaux d'exploitation sexuelle est encore plus spécifique et nous sommes formés dans ce domaine.
L'expérience , une équipe pluridiscilinaire , le travail sur la traite des êtres humains à des fins d'exploitation sexuelle, un important réseau de partenaires font qu'IPPO est l'association indiquée dans la Région Aquitaine pour travailler sur cette forme de prostitution.
- la situation de prostitution est la situation la plus à risque en terme de santé publique face au VIH et aux IST (multiplicité de rapports sexuels et de partenaires, sexe marchand, situations d'exploitation sexuelle).
- la porte d'entrée dans l'association est généralement le soin.
La sexualité tarifée sur internet est un sujet qui suscite un intérêt croissant au sein des associations de terrain comme des professionnels du médico-social ; c'est un sujet nouveau, dont les mécanismes et enjeux sont mal connus. Conformément à nos constats sur la prostitution de rue, les premiers questionnement identifiés des personnes qui travaillent via internet concernent la santé. Il est essentiel de comprendre les mécanismes des échanges sexuels tarifés via internet pour proposer
une méthodologie efficace afin de lutter contre le VIH et les IST et pouvoir proposer un accompagnement global à la santé.
* Il est bien difficile de chiffrer le nombre de personnes qui se prostituent sur internet - en 2011, 10 000 annonces publiées sur internet dont la moitié sont le fait de réseaux de prostitution ( cf rapport d'information N° 46 du Sénat, octobre 2013). Les rapporteurs des la Commission des Affaires sociales recommandent d 'Accorder une attention particulière à la prostitution sur internet encore peu connue
et en fort développement". La majorité sont des femmes mais aussi des travestis, transsexuels et des hommes, qui se prostituent également dans des villes de moindre importance et en milieu rural au sein de chaque région du territoire national.
* Internet est un moyen qui permet de se prostituer pour des femmes ex-prostituées
de rue et des femmes qui ne se prostitueraient pas autrement ( nous connaissons dans les personnes rencontrées à IPPO en prostitution de rue des personnes qui exercent maintenant sur internet). C'est un outil qui, à priori présente l'avantage de l'anonymat et de la discrétion, jugé plus sécurisant que la rue, plus pratique (choix des horaires), moins contraint. C'est un système complexe et organisé avec des supports différents pour des situations de prostitution diverses: sites spécialisés
d'escorting" avec annuaires d'escortes et sites d'agence (hébergés à l'étranger; femmes étrangères d'Europe de l'Est et d'Amérique du Sud qui viennent travailler en France), sites de petites annonces où l'on propose des "massages" (hébergés en France; femmes françaises et étrangères y compris d'Afrique, Espagne et Portugal ayant travaillé dans la rue), blogs et sites d'escortes et de massage plus personnalisés (maitrise du français à minima), sites à priori non dédiés aux échanges sexuels tarifés sous forme de forum de discussions liés au sujet de la sexualité (françaises et francophones).
* Les contacts y sont normalisés et individualisés d'où l'isolement des personnes. Le contexte social entraîne une stigmatisation du travail du sexe tel que les personnes ne se sentent pas reconnues dans leur vécu en particulier lorsqu'elles sont victimes de violences. Ces différents sites ne parlent pas de la RDR et de la prévention en santé.
Les principaux constats sur la santé des personnes prestataires de services sexuels via internet révèlent:
- des pratiques à risques (rapports oraux non protégés, consommation d'alcool associeé à la
convivialité de la rencontre, demandes de pénétration sans préservatif)
- des attitudes et connaissances diverses sur:
* le VIH et IST et l'usage de matériel de prévention (non-port ou mauvais usage du préservatif
masculin, sous utilisation de gel lubrifiant, préservatif féminin peu utilisé, digues dentaires méconnues
ou jugées inutiles)
* le dépistage (dépistage régulier chez les professionnelles et rare chez les occasionnelles, un
manque de maitrise des TROD dont la mise sur le marché des autotests (prévue en septembre 2015)
représente un risque supplémentaire, des freins au traitement post exposition (TPE)
* la contraception, le suivi gynécologique et l'IVG: différences entre les femmes nées en France et celles nées à l'étranger
* la santé en général: problèmes d'alimentation, rapport au corps, manque d'estime de soi, angoisses liées à l'isolement.
Le contexte politique, économique et social et l'isolement des personnes qui n'ont pas d'interlocuteurs professionnels du sanitaire et social aggrave les risques sanitaires et la violence dans un contexte où les représentations sociales liées à l'exerce de la prostitution impactent "un état de bien être physique, mental et social".
La réaffirmation de la position abolitionniste de la France : voir proposition de loi N° 1437 votée par l'Assemblée Nationale le 4 décembre 2013 - adoptée par le sénat en juillet 2014 avec suppression du volet pénalisation du client, représentée à l’Assemblée Nationale le 12 juin 2015 avec réintroduction du volet pénalisation du client, dont l'objectif à terme est une société sans prostitution, va, de l'avis
général , entraîner une plus grande clandestinité et une adaptation des réseaux d'exploitation tandis que l'offre et la demande demeureront.. Ces dispositions auront des répercussions graves sur sur la santé et la situation sociale des personnes prostituées.
* D'autres associations spécialisées travaillent sur cette thématique dans d'autres régions mais aucune en Région Aquitaine.
Il nous semble essentiel de mettre en place via internet des actions de proximité afin de rompre l'isolement des personnes qui se prostituent via internet et de favoriser leur "empowerment": diffuser des documents adaptés, favoriser l'information, la prévention des risques, l’accès au dépistage, proposer des accompagnements en santé globale à distance et en réel lorsqu'elles acceptent de lever l'anonymat, travailler en réseau pour accompagner au mieux les personnes et améliorer nos connaissances sur une forme de prostitution qui reste méconnue.
Travailler avec ce public requiert d'une approche très spécifique et la connaissance des différents codes utilisés dans les échanges via internet. Nous travaillons déjà en proximité avec les personnes dans des situations de prostitution très diverses en priorisant la création de lien et l'écoute et en proposant un accompagnement pluridisciplinaire. Nous proposons d'adapter une méthodologie qui
porte ses fruits aux situations de prostitution via internet.
* Le travail avec les personnes victimes de réseaux d'exploitation sexuelle est encore plus spécifique et nous sommes formés dans ce domaine.
L'expérience , une équipe pluridiscilinaire , le travail sur la traite des êtres humains à des fins d'exploitation sexuelle, un important réseau de partenaires font qu'IPPO est l'association indiquée dans la Région Aquitaine pour travailler sur cette forme de prostitution.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux : Diminuer la prévalence des IST et améliorer l'état de santé général des personnes qui se prostituent via Internet dans la région Aquitaine en proposant un accompagnement global à la santé.
* Les objectifs opérationnels :
-Objectif opérationnel n°1 : Rompre l'isolement et le sentiment d'exclusion des personnes qui proposent des services sexuels tarifés via internet.
-Objectif opérationnel n°2 : Améliorer la prévention des IST et la santé globale des personnes qui se prostituent via internet.
-Objectif opérationnel n°3 : Accompagner les personnes qui sont dans des réseaux d'exploitation sexuelle et/ou de TEH (5 000 / 10 000 selon les estimations sur l'année 2011 du Sénat) afin qu'elles puissent si elles le peuvent et le souhaitent sortir de la situation d'exploitation
-Objectif opérationnel n°4 : Améliorer nos connaissances au niveau national sur une forme de prostitution mal connue et en plein essor qui a des répercussions sur la santé globale des personnes
-Proposer un accompagnement global de la santé
* Les objectifs opérationnels :
-Objectif opérationnel n°1 : Rompre l'isolement et le sentiment d'exclusion des personnes qui proposent des services sexuels tarifés via internet.
-Objectif opérationnel n°2 : Améliorer la prévention des IST et la santé globale des personnes qui se prostituent via internet.
-Objectif opérationnel n°3 : Accompagner les personnes qui sont dans des réseaux d'exploitation sexuelle et/ou de TEH (5 000 / 10 000 selon les estimations sur l'année 2011 du Sénat) afin qu'elles puissent si elles le peuvent et le souhaitent sortir de la situation d'exploitation
-Objectif opérationnel n°4 : Améliorer nos connaissances au niveau national sur une forme de prostitution mal connue et en plein essor qui a des répercussions sur la santé globale des personnes
-Proposer un accompagnement global de la santé
Description
* Création du lien : travail de proximité: "aller vers" :
-site web d’IPPO (déjà existant en français) pour nous faire connaître et expliquer notre méthodologie.
-traduction en anglais et en espagnol: (équipe anglophone et hispanophone)
-création d'un onglet réservé aux personnes qui se prostituent
-tournées virtuelles régulières sur les sites et les forums, en nous adaptant aux changements permanents au sein de ces outils, pour créer le lien
-Respect de l'anonymat des personnes
-Possibilité de travailler avec des interprètes en arabe, bulgare, roumain
-possibilité de rencontre en réel en gardant le pseudonyme, sans avoir à révéler la véritable identité.
* Réponse aux besoins exprimés en termes de prévention des risques et en santé globale :
-Travailler avec les personnes touchées sur leur propre représentation de la pratique de la prostitution.
-mise sur site web d'IPPO de documents de prévention en français, anglais et espagnol
-proposition d'entretiens anonymes pour répondre aux questions par internet (adresse mail spécifique) et/ou par téléphone ( numéro de portable spécifique),
-proposition d'orientations sur des structures de droit commun ou des associations spécialisées d'autres régions.( nous comptons avec un important réseau de partenaires)
-proposition d'orientations internes sur IPPO : travailleurs sociaux, médecin, juriste, psychologue, socio esthéticienne pour les réponses par mail ou tél concernant ces professionnels et d’aides diverses pour régularisation administrative, frais de santé non couverts, transport) ou externes sur d'autres associations en France, si la personne accepte de lever son anonymat.
* Information sur les droits des personnes en situation d'exploitation sexuelle et/ou victimes de traite des êtres humains :
-Proposition d'accueil sécurisant en France dans le cadre du Dispositif National Ac-Sé si la personne accepte de lever l'anonymat
-Application de la Convention-Cadre départementale pour la coordination des actions concernant les victimes de la TEH à des fins d'exploitation sexuelle
* Dans le cadre de notre accompagnement auprès des personnes qui se prostituent dans la rue, nous travaillons depuis des années en partenariat avec des associations de terrain sur le territoire français pour des échanges de pratiques et orientations réciproques: le Bus des femmes à Paris, Cabiria à Lyon, Griselidis à Toulouse, Autres Regards à Marseille. Nous sommes, avec ces associations, membres de la charte AGORA, créée à l'initiative de l'Association Griselidis, dont l'objectif est de "structurer un réseau national d'associations pour favoriser l’accueil, la prévention VIH-SIDA et l'accompagnement en
santé globale des travailleurs-ses du sexe via internet". Cet espace virtuel est une banque de données ressources collectives et permet aux structures membres d'échanger, de partager des informations, expériences, savoirs et compétences, en lien avec l'objectif de la Charte (voir agora@griselidis.com).
* Notre recherche-action sur la Région Aquitaine permettra de mieux connaitre le public des personnes qui proposent des services sexuels tarifés via internet et d'adapter nos actions pour les accompagner au mieux dans la problématique de santé globale rencontrée.
-site web d’IPPO (déjà existant en français) pour nous faire connaître et expliquer notre méthodologie.
-traduction en anglais et en espagnol: (équipe anglophone et hispanophone)
-création d'un onglet réservé aux personnes qui se prostituent
-tournées virtuelles régulières sur les sites et les forums, en nous adaptant aux changements permanents au sein de ces outils, pour créer le lien
-Respect de l'anonymat des personnes
-Possibilité de travailler avec des interprètes en arabe, bulgare, roumain
-possibilité de rencontre en réel en gardant le pseudonyme, sans avoir à révéler la véritable identité.
* Réponse aux besoins exprimés en termes de prévention des risques et en santé globale :
-Travailler avec les personnes touchées sur leur propre représentation de la pratique de la prostitution.
-mise sur site web d'IPPO de documents de prévention en français, anglais et espagnol
-proposition d'entretiens anonymes pour répondre aux questions par internet (adresse mail spécifique) et/ou par téléphone ( numéro de portable spécifique),
-proposition d'orientations sur des structures de droit commun ou des associations spécialisées d'autres régions.( nous comptons avec un important réseau de partenaires)
-proposition d'orientations internes sur IPPO : travailleurs sociaux, médecin, juriste, psychologue, socio esthéticienne pour les réponses par mail ou tél concernant ces professionnels et d’aides diverses pour régularisation administrative, frais de santé non couverts, transport) ou externes sur d'autres associations en France, si la personne accepte de lever son anonymat.
* Information sur les droits des personnes en situation d'exploitation sexuelle et/ou victimes de traite des êtres humains :
-Proposition d'accueil sécurisant en France dans le cadre du Dispositif National Ac-Sé si la personne accepte de lever l'anonymat
-Application de la Convention-Cadre départementale pour la coordination des actions concernant les victimes de la TEH à des fins d'exploitation sexuelle
* Dans le cadre de notre accompagnement auprès des personnes qui se prostituent dans la rue, nous travaillons depuis des années en partenariat avec des associations de terrain sur le territoire français pour des échanges de pratiques et orientations réciproques: le Bus des femmes à Paris, Cabiria à Lyon, Griselidis à Toulouse, Autres Regards à Marseille. Nous sommes, avec ces associations, membres de la charte AGORA, créée à l'initiative de l'Association Griselidis, dont l'objectif est de "structurer un réseau national d'associations pour favoriser l’accueil, la prévention VIH-SIDA et l'accompagnement en
santé globale des travailleurs-ses du sexe via internet". Cet espace virtuel est une banque de données ressources collectives et permet aux structures membres d'échanger, de partager des informations, expériences, savoirs et compétences, en lien avec l'objectif de la Charte (voir agora@griselidis.com).
* Notre recherche-action sur la Région Aquitaine permettra de mieux connaitre le public des personnes qui proposent des services sexuels tarifés via internet et d'adapter nos actions pour les accompagner au mieux dans la problématique de santé globale rencontrée.
Année de début de réalisation
2016
Année de fin de réalisation
2017
Durée
1 an, de décembre 2016 à novembre 2017
Fréquence
Suivie
Public
Personnes prostituées, Autre
Nombre de personnes concernées
643
Type d'action
Etude et recherche, Travail en réseau
Financeur
- ARS : 40 000 € €
Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs :
- Nombre de personnes contactées : 643
- Nombre de communications téléphoniques : 534
- Nombre de SMS : 388
- Nombre de mails : 49
- Nombre de discussions : 134
- Nombre d'entretiens 20
- Nombre de consultations psy : 13
- Nombre d'orientations internes : 11 juridiques, 3 médicales, 4 psychologiques, 17 sociales, 1 socio-esthétique
- Nombre de personnes contactées : 643
- Nombre de communications téléphoniques : 534
- Nombre de SMS : 388
- Nombre de mails : 49
- Nombre de discussions : 134
- Nombre d'entretiens 20
- Nombre de consultations psy : 13
- Nombre d'orientations internes : 11 juridiques, 3 médicales, 4 psychologiques, 17 sociales, 1 socio-esthétique
Secteur d'activité
Rue - maraude, Etablissement - service médico-social
Lieu d'intervention
Siège de l'association
Niveau géographique
Territorial
Commune
Bordeaux
Niveau départemental
Gironde
Niveau territorial de santé
Bordeaux
Plan national
PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014), VACCINATION - Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Observation
La plupart des personnes contactées ne sont pas prêtes à franchir la porte de l'accueil de jour, souhaitent conserver leur anonymat mais ont besoin de savoir que nous sommes là au cas où. Le mode de contact par téléphone, par email, ou SMS(virtuel) semblent très bien leur convenir. Le lien de confiance nécessite du temps comme pour l'antenne mobile. Le travail d'équipe pluridisciplinaire s'avère extrêmement important, ici comme dans les autres secteurs d'intervention d'IPPO.