Prévention et promotion du dépistage VIH et IST chez les personnes en situation de prostitution à Bordeaux et la CUB.

VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC)

Programme PRAPS : Programme régional d'accès à la prévention et aux soins des plus démunis

Programme : VIH- IST

Programme : Vaccination

Dans les situations d'exploitation sexuelle, le risque d.exposiotion au VIH et aux IST est particulièrement augmenté. Certains clients proposent des tarifs supérieurs aux tarifs pratiqués pour des relations sexuelles non protégées. Les personnes exploitées devant rembourser de forte dette (50 000 € en moyenne dans les réseaux d'Afrique subsaharienne), la tentation d'accepter est forte au regard de la pression économique à laquelles elles sont soumises. Compte tenu de la grande précarité sociale dans laquelle vivent les personnes rencontrées, la santé nest pas une priorité au regard de leurs autres problématiques. C'est pourquoi l'accompagenement global est considéré comme une prévention de risques infectieux.
En raison des déplacements organisés par les réseaux d'exploitation les messages et des mouvements de population importants dans le public rencontré, les actions de prévention et d'accompagnement sont à poursuivre sans relâche et à adapter en permanence en fonction des personnes et dans le respect de leur appartenance culturelle. En 2011, les personnes rencontrées en étaient originaires de 29 pays différents.

* Objectif général
- Diminuer la prévalence des hépatites, VIH et IST chez les personnes en situation de prostitution à Bordeaux en 2012 en proposant une approche globale de la prévention des risques

* Objectifs opérationnels
- Renforcer l'accès au dépistage des hépatites et VIH et diminuer le nombre de personnes qui apprennent leur maladie trop tardivement dans une population migrante ayant des pratiques à risques.
- Modifier les comportements vers des pratiques plus sures chez un public ayant des pratiques sexuelles particulièrement à risques de fait de la pratique de la prostitution.
- Accompagner les personnes en situation d'exploitation sexuelle afin qu'elles puissent si elles le peuvent et le souhaitent sortir de la situation d'exploitation et donc de la situation d'exposition.
- Participer à la coordination de la lutte contre la VIH en travaillant en réseau et en sensibilisant nos partenaires à l'approches des migrants en situation de prostitution.

* Sensibilisation au dépistage
- Réalisée à l'accueil de jour et sur l'antenne mobile, lors des entretiens individuels ou d'entretiens en groupes informels, par des binômes composés de médecins généralistes, psychologue et socio-esthéticienne.
- Information sur les TROD et la possibilité de les réaliser eu sein de la consultation médicale
- Discussions sur les pratiques sexuelles et les tarifs demandés par les clients
- Informations sur la bonne utilisation des préservatifs et l'intérêt de l'utilisation du gel pour les nouvelles personnes rencontrées, sur la conduite à tenir en cas de ruptures de préservatifs, et sur les 2 permanences médicales hebdomadaires
- Remise de documentation, de préservatifs et gels (27 250 préservatifs remis en 23011)

* Action de dépistage
- Tests de dépistage du VIH couplés avec hépatite B
- Réalisés au sein de la consultation médicale bihebdomadaire
- Echanges sur les prises de risque, les délais à respecter, l'éventualité d'un traitement d'urgence, la sexualité, les représentations corporelles, la contraception, la maternité.
- Proposition de vaccination contre l'hépatite B, en partenariat avec le médecin traitant.

* Accueil, écoute, aide aux personnes
- l'approche globale de la prévention est basée sur le lien et l'écoute. Elle permet la proposition d'aides diverses : recours à des interprètes en Bulgare, arabe, turc, roumain (l' équipe est anglophone), aides alimentaires, nuitées d'hôtel, hébergement en ALT, aides aux transports et aides à la régularisation administrative, aides aux frais médicaux non couverts. Ces aides diverses sont un "tremplin "permettant aux personnes qui le souhaitent et le peuvent d'entrer dans un processus de sortie de la situation de prostitution et ainsi se soustraire au risque qu'elle représente en terme de risques infectieux.

* Travail en réseau pour une approche globale et une offre de dépistage et de vaccin.

GAPS, RISPP, Diaconat de Bordeaux, Sidaction et solidarité -Sida, Corevih, Centre Hospitalier Universitaire, collectif VIH/sida 33

2013

2013

1 an

Suivie

Personnes prostituées

935

Communication, information, sensibilisation, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Plaquettes de prévention en plusieurs langues, préservatifs et gel, schéma corporel sessiné par le médecin , plaquette de présentation des TROD, TROD.

* Indicateurs de processus
- Nombre de permanences et nombre de tournées réalisées/prévues (pour la sensibilisation)
- Nombre de personnes rencontrées/500 prévues
- Nombre de préservatifs distribués/ distribution 2011
- Nombre de permanences médicales réalisées et nombre de personnes rencontrées
- Nombre de personnes en situation d'exploitation sexuelle en processus de sortie ou sorties de la situation d'exploitation.
* Indicateurs de résultats
- prévalence du VIH et des hépatites chez les personnes suivies
- 100% des personnes rencontrées ont été sensibilisées à la prévention du VIH et des des IST et se sont appropriée leur problématiques
- Les personnes rencontrées se sont approprié l'outil TROD
- Aucune personne n'a appris une seropitivité tarditive
- Nombre de vaccinations contre l'hépatite B réalisées
- Nombre de tests de dépistage dont TROD réalisés
- Résultat des tests de depistage réalisés
- Analyse du médecin sur les apports du TROD et de son appropriation par le public
- Modifications des comportements à risque objectivées par les résultats des serologies
- Nombre de personnes en cours ou sorties de la situation d'exploitation

Rue - maraude, Etablissement - service médico-social

Siège de l'association et lieux de prostitution de rue identifiés, Diverses structures et Commune de Bordeaux pour les manifestations

Bègles, Bordeaux

Gironde

Bordeaux, CUB Sud Ouest

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014), VACCINATION - Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017