Visite médicale de santé publique

Santé au travail, Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Cancers, Maladies chroniques (autres)

Programme : Diminuer la prévalence du surpoids et de l’obésité des enfants et adolescents
• Objectif Objectif 1 : Développer l'activité physique chez l'enfant et l'adolescent
• Objectif Objectif 2 : Faire évoluer les comportements alimentaires des enfants et des adolescents
• Objectif Objectif 3 : Développer l'allaitement maternel

Programme : Mieux dépister et traiter les cancers
• Objectif Objectif 1 : Améliorer la prévention et le dépistage des cancers
• Objectif Objectif 2 : Prévenir et réduire les cancers professionnels et améliorer la traçabilité des cancers d'origine professionnelle

Programme : Prévenir et limiter les complications du diabète et de l’hypertension artérielle
• Objectif Objectif 1 : Favoriser le dépistage précoce en augmentant la proportion de patients chez lesquels le diabète et l'hypertension artérielle sont diagnostiqués avant l'apparition de complications

Programme : Prévenir les conduites à risque chez les jeunes
• Objectif Objectif 2 : Favoriser l'accès des jeunes et/ou de leurs parents aux ressources en matière de prévention des conduites à risque
• Objectif Objectif 4 : Faciliter le repérage des conduites d'excès et la continuité de prise en charge des jeunes qui s'y livrent

Créée en 2003 par l'URML-Alsace, en partenariat avec le régime local d'Assurance Maladie, la visite médicale de santé publique (VMSP) est un dispositif innovant et apprécié. Elle répond à la sollicitation des médecins, en particulier à ceux qui, pour cause d'éloignement ou de manque de temps, ont peu recours à la formation professionnelle continue.
Elle a pour ambition d'introduire de manière professionnelle les actions de santé publique prioritaires au sein des cabinets de médecins. Les informations transmises permettent aux médecins libéraux de disposer des ressources, outils et relais nécessaires à une démarche de prévention et de prise en charge.
Les thématiques et zones géographiques retenues tiennent compte des priorités régionales de santé. Ainsi depuis 2003, le tabac demeure le fil conducteur de la VMSP et les thématiques portées forment un ensemble complémentaire cohérent, répondant aux attentes des médecins.

* Objectifs généraux :

- diffuser une culture de santé publique commune à l’ensemble des médecins libéraux d’Alsace,
- délivrer des messages simples, clairs et adaptés à la réalité de la pratique médicale,
- homogénéiser les pratiques mises en oeuvre par les médecins en termes d’accompagnement,
- mettre en relation les médecins libéraux et les relais de prise en charge : consultations, réseaux spécialisées de proximité,
- faciliter l’accès à la formation médicale continue et de répondre aux besoins de ces professionnels en matière d’outils et de formations.

* Objectifs opérationnels :

- Repérer précocement un surpoids chez tous les enfants et adolescents. - Calcul de l’IMC chez tous les enfants et adolescents. - Report de l'IMC sur la courbe de corpulence du carnet de santé.
- Repérer les signes d’alerte sur la courbe de corpulence chez tous les enfants et adolescents. - Un rebond précoce d’adiposité, une ascension continue ou un changement rapide de couloir de la courbe de corpulence vers le haut sont repérés.
- Commenter et communiquer une anomalie de la courbe de corpulence à la famille – orienter si besoin. - La courbe de corpulence est utilisée comme support d’information de la famille à propos du surpoids de l’enfant.
- En cas de besoin, orienter l’enfant ou l’adolescent vers le relais de prise en charge adapté (qui puisse éventuellement prendre en charge la famille).

* Réalisation des visites médicales de santé publique

- Réseaux spécialisés dans la prise en charge du surpoids et de l’obésité des enfants et des adolescents.
- Médecins libéraux spécialistes (pédiatres, nutritionnistes, diabétologues, endocrinologues, etc.),
- Diététicien(ne)s,
- Moniteurs d’activité physique,
- Réseaux de prise en charge : RéPPOP- Réseau ODE 68, RCPO Jeunes, REDOM, PRECCOSS, Maison de l’adolescent.

ANAES,
HAS,
INPES,
MFA.

2014

2014

1 an

Répétitive

Professionnels de santé, Patients

355 médecins libéraux ont été rencontrés dans le cadre de la visite médicale individuelle de santé publique : 340 généralistes, 15 pédiatres. Il s’agit de 341 visites individuelles et d’un groupe de 14 médecins rencontrés dans le cadre d’une soirée de formation médicale continue,

Communication, information, sensibilisation, Documentation, Education thérapeutique, Etude de besoins - diagnostic

- Semainier : Outil URML- Alsace

- Script de visite - Recommandations HAS : La Haute Autorité de Santé a actualisé, en septembre 2011, sa recommandation de bonne pratique concernant la prise en charge médicale des enfants et adolescents présentant un surpoids ou une obésité - Repères pour la pratique Surpoids de l’enfant : Document INPES - Disques IMC - Semainier : Outil URML- Alsace - Fiches Astuces Santé par tranches d’âge : Outil URML- Alsace - Dossier Surpoids et Télévision + Apprivoiser les écrans - Document collation matinale PNNS - Prise en charge diététique : Le régime hyposodé : Outil URML- Alsace - Repères pour la pratique Prendre en compte les inégalités sociales INPES - Relais de prise en charge par territoire de santé (plaquettes réalisées par les relais concernés) - Vidéos d’experts : www.obésitédesjeunes.org - Attestation du médecin ayant reçu la visite - Questionnaire d’évaluation de la visite

* Indicateurs quantitatifs :

- 355 médecins rencontrés

Cabinets des médecins visités et exerçant dans les quartiers défavorisés des grandes villes alsaciennes.

Régional

Achenheim, Adamswiller, Albé, Sommerau, Alteckendorf, Altenheim, Altorf, Altwiller, Andlau, Artolsheim, Aschbach, Asswiller, Avolsheim, Baerendorf, Balbronn, Baldenheim, Barembach, Barr, Bassemberg, Batzendorf, Beinheim, Bellefosse, Belmont, Benfeld, Berg, Bergbieten, Bernardswiller, Bernardvillé, Bernolsheim, Berstett, Berstheim, Bettwiller, Biblisheim, Bietlenheim, Bilwisheim, Bindernheim, Bischheim, Bischholtz, Bischoffsheim, Bischwiller, Bissert, Bitschhoffen, Blaesheim, Blancherupt, Blienschwiller, Bœrsch, Bœsenbiesen, Bolsenheim, Boofzheim, Bootzheim, Bossendorf, Bourg-Bruche, Bourgheim, Rountzenheim-Auenheim

Bas-Rhin, Haut-Rhin

Territoire 1, Territoire 2, Territoire 3, Territoire 4

WISSEMBOURG, HAGUENAU, SAVERNE, STRASBOURG, MOLSHEIM SCHIRMECK, OBERNAI-SELESTAT, COLMAR, GUEBWILLER, THANN, MULHOUSE, ALTKIRCH, SAINT-LOUIS

La thématique « Surpoids et Obésité des enfants et des adolescents » n’a pas suscité d’engouement au premier abord, chez les médecins sollicités.

L’obtention des rendez-vous a demandé beaucoup de persévérance : 3,8 appels en moyenne pour obtenir un rendez-vous, aux motifs suivants :

- Certains médecins avaient participé à un module de formation continue sur le sujet.
- De nombreux médecins ont exprimé un sentiment d'inefficacité lors de cette prise en charge, un manque de résultats. Cependant, les médecins libéraux qui ont accepté de recevoir la visite se sont globalement fortement impliqués dans le dossier de visite médicale «surpoids et obésité des enfants et des adolescents» et la visite a duré en moyenne 1h15.

Le temps consacré à la visite médicale est de plus en plus important :

- La prise de rendez-vous est plus difficile. Il faut 3,8 appels pour obtenir un rendez-vous (contre 3 appels en 2012, soit + 27 %).
- Le nombre de visites réalisées est passé sur la même période de 259 à 355 (soit + 32 %).
- Les visites sont de plus en plus longues. Sur la même période, elles passent d’une durée moyenne d’1 heure à 1h30 (soit +25 %).
Elle a permis de motiver, remotiver les médecins à dépister, à prendre en charge et à orienter leurs jeunes patients en surpoids ou obèses vers les structures et relais adaptés.
Les outils proposés ont plu et sont utilisés : semainier, fiches Astuces Santé par tranche d’âge, présentation des prises en charge qui « fonctionnent bien » ; et, notamment la Méthode Papillote - Pour les enfants qui ont des kilos en trop ... Vincent Boggio, pédiatre et nutritionniste, praticien hospitalier au CHU de Dijon.
Une évaluation formative, permettant de mesurer ces changements dans la prise en charge et l’orientation des jeunes patients concernés, aurait été particulièrement pertinente cette année.

CONCLUSION
Le surpoids et l’obésité des enfants et des adolescents est un problème de santé publique qui nécessite une prise en charge sur le long terme.

Le médecin généraliste, au coeur du parcours de soin, y tient un rôle essentiel. Le pédiatre est un premier recours intéressant, parfois oublié.

La prise en charge pluri-professionnelle - généraliste, psychologue, diététicienne, kinésithérapeute - proposée par les relais / réseaux permet d'accompagner dans la durée l'enfant et sa famille et peut aboutir à un changement de comportement alimentaire et d'habitudes de vie (pour toute la famille). Le rôle pivot du médecin généraliste dans le suivi du parcours de soins des enfants permet, outre de renforcer le dépistage précoce de l'obésité, de mettre à jour des troubles de l'apprentissage ou, plus tard, des conduites addictives. La bonne connaissance de l'environnement social et familial est un atout utile pour le suivi de l'enfant, particulièrement dans les quartiers défavorisés.

Afin d’améliorer ces dépistages et leur prise en charge, une consultation en médecine générale dédiée à la prévention de manière globale, valorisée et systématique pourrait permettre le développement d'actions d'éducation indispensables pour freiner, entre-autres, la progression de l'épidémie de surpoids et d’obésité des enfants et des adolescents.