Ingéniérie de l'adaptation d'actions d'éducation pour la santé auprès des publics migrants

Cancers, VIH-Sida IST, Vieillissement, Précarité

Programme : Lutter contre le VIH/SIDA, les IST et les hépatites
• Objectif Objectif 1 : Prévenir les risques de transmission (VIH/SIDA/Hépatites)
• Objectif Objectif 2 : Renforcer le dépistage (VIH/SIDA/Hépatites)

Programme : Mieux dépister et traiter les cancers
• Objectif Objectif 1 : Améliorer la prévention et le dépistage des cancers

Programme : Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé pour améliorer l’accès à la prévention, à la promotion de la santé et aux soins
• Objectif Objectif 2 : Adapter les politiques de prévention et de promotion de la santé aux populations concernées

Créée en 1975, Migrations Santé Alsace a pour objet de promouvoir la santé des populations migrantes et de leurs familles ; elle favorise leur accès aux dispositifs, aux droits et aux soins en matière de santé.

L’association contribue à rendre visible la problématique de la santé des populations migrantes, œuvre auprès des pouvoirs publics et des institutions pour l'élaboration et l'application d'une politique sanitaire et sociale adaptée aux besoins des migrants, apporte aux acteurs et institutions, ses connaissances et son expertise de la santé des migrants, accompagne les acteurs des territoires par le conseil et le soutien méthodologique aux projets, agit auprès et avec des populations par des actions de prévention et d’accès aux soins, forme les professionnels ou futurs professionnels de la santé et du social dans le cadre de leur formation initiale et/ou continue.

* Objectif général :

- Permettre aux personnes migrantes de mieux maîtriser leur santé et les facteurs qui la déterminent par la sensibilisation des professionnels de santé et acteurs associatifs et l'amélioration de compétences et connaissances individuelles des publics.

* Objectif intermédiaire 1 :

- Accompagner les professionnels et bénévoles de structures associatives et de quartier, accueillant des populations migrantes, à la mise en place d’actions répondant aux besoins de santé de leurs publics.

* Objectifs opérationnels :
– Rencontrer et sensibiliser les professionnels et bénévoles de structures associatives et de quartier autour des enjeux de santé des populations migrantes ;
- Porter la question de la santé des migrants dans le cadre de réseaux et groupes de travail ;
- Assurer un cadre partenarial de qualité.

* Objectif intermédiaire 2 :

- Sensibiliser les professionnels de la santé, de réseaux de santé et d’institutions d’accès aux droits à la prise en compte des besoins des populations migrantes dans leurs actions pour mettre en œuvre le principe d’universalisme proportionné.

* Objectifs opérationnels :
– Poursuivre le travail de sensibilisation et de partenariat avec des acteurs déjà identifiés (réseaux de cancérologie, CPAM, CARSAT…) ;
– Identifier, contacter, rencontrer et sensibiliser les professionnels de santé et les réseaux de santé en lien avec les questions de santé des populations migrantes (Centres d’examens de santé, RESI, REDOM…) ;

* Objectif intermédiaire 3 :

- Développer des actions d’éducation pour la santé adaptées aux populations migrantes.

* Objectifs opérationnels :
– Réaliser des séances de recueil de besoin auprès de groupes de personnes migrantes ;
- Réaliser des ateliers sur des thématiques de santé et d’accès aux droits et aux soins ;
– Encadrer et former les intervenants de Migrations Santé Alsace dans le cadre des actions collectives ;
– S’assurer de la qualité et de l’adaptation des animations au public.

Accès
Accueil Sans Frontière Bien Vivre Ensemble
Centre social et familial Victor Hugo
Centre socioculturel de Lingolsheim
Centre culturel Alévis de Colmar Foyer Notre Dame
Génération Marais Plurielles Interassociation
Merveilles de la Montagne Verte
Maison de santé de la Cité de l’Ill et du Neuhof
Atelier Santé Ville du Neuhof, d’Hautepierre et de la Cité de l’Ill


Mutualité Français d’Alsace IREPS
CEMEA
CPAM CARSAT ESPAS
Ville de Strasbourg
CIDFF
Sida Info Services Le planning Familial Sos hépatites
EVE ADEMAS ADECA
Ligue contre le cancer
CEED
Rectorat de Strasbourg Croix de Malte


ORIV
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
SSIAD ESTES
Ville de Strasbourg
Maison de Santé du Neuhof CG 67
CG 68 - MAIA
SASHA – Les papillons blancs Centre Hospitalier de Mulhouse ISSM
Ville de Mulhouse


- Partenaires financeurs :

Agence régionale de santé
Régime Local d’Alsace Moselle
Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale
Direction Régionale aux Droits des Femmes et à l’Egalité -CUCS
Direction de la Cohésion Sociale
Conseil Départemental 67 – CUCS
Ville de Strasbourg – CUCS
Eurométropole – CUCS

2015

2017

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes immigrées, Hommes, Femmes

Près de 60 professionnel-le-s et bénévoles de structures ; Près de 600 personnes immigrées ou issues de l’immigration.

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé

Par ailleurs, dans le cadre du comité de pilotage de l’action de Migrations Santé Alsace sur «la contraception, la sexualité, la prévention des risques (VIH, IST…) et des violences», une plaquette multilingue avait été conçue en 2013. En 2015, nous avons pu faire traduire et mettre en page cette plaquette notamment grâce à un financement complémentaire de l’ARS. Cette plaquette sera imprimée au premier trimestre 2016 et sera distribuée aux personnes suivant nos animations. Elle permettra un rappel des principales informations travaillées en animations, un approfondissement de certains points ainsi qu’une orientation.

- affiches et brochures de l’INPES ; - affiches de l’association Cultures et santé : «la santé, c’est aussi», «le corps, c’est aussi» ; - brochures réalisées par Migrations Santé dans le cadre de partenariat : brochure multilingue sur le dépistage et la prévention des cancers, guide multilingue pour les femmes issues de l’immigration ; - exemplaire de moyens de contraception, de tests de dépistage Adeca.

* Communication en direction des publics :

Les structures partenaires ont mission de mobiliser les publics pour les animations organisées par Migrations Santé Alsace. En effet, ce sont elles qui sont en contact direct avec les personnes immigrées. Pour les soutenir dans cette fonction, Migrations Santé Alsace a réalisé des affiches et flyers en français et en langue d’origine.


- Communication envers les professionnels de la santé et du social :

Lorsque le public prévu pour les animations ne provenait pas uniquement de la structure partenaire, Migrations Santé Alsace a informé les autres partenaires susceptibles d’être intéressés par le biais de réunions (ATP, petits déjeuners de quartier…). Cela a notamment été le cas pour les deux animations qui ont eu lieu à la Cité de l’Ill.

De façon plus globale, Migrations Santé Alsace a présenté ses actions :

- dans le cadre du séminaire «femmes âgées immigrées : une équation à deux inconnues» organisé par Calima le 15/10/2015 ;
- dans le cadre de l’émission de radio « associez-vous » (Radio MNE, Mulhouse) le 22/10/2015 ;
- dans le cadre de la matinée «accès aux droits» organisé par le Conseil Départemental 67.

* indicateurs quantitatifs :

Dans le cadre de l'objectif spécifique 1 : Accompagner les professionnels et bénévoles de structures associatives et de quartier accueillant des populations migrantes à la mise en place d’actions répondant aux besoins de santé de leurs publics :

- Rencontres et sensibilisation des professionnels et bénévoles sur les enjeux de la santé des populations migrantes : 18 structures 2015, Migrations Santé Alsace (16 associations et 2 maisons de santé) en vue d’organiser des actions d’éducation pour la santé.

- 9 d'entre-elles étaient de «nouvelles» structures dans le sens où il n’y avait pas eu de partenariat établi avec Migrations Santé Alsace en 2014 ;

- des animations ont effectivement été mises en place avec 14 d’entre elles ;

- ont été travaillées plus spécifiquement avec 10 des structures, les questions de recueil des besoins, prévention et dépistage des cancers et équilibre alimentaire (financement du Régime local).

- 18 réunions, au total, ont eu lieu et une cinquantaine de professionnel(le)s ont été rencontré(e)s :

- 30 travaillant directement dans les structures partenaires ;
- 20 sont d’autres professionnels susceptibles de relayer les actions.
- 10 médiatrices de Joie et Santé Koenighshoffen ont été formées ;
- 11 réunions et 25 professionnels concernent plus spécifiquement les actions financées par le régime local.


Porter la question de la santé des migrants dans le cadre de réseaux et de groupes de travail :

- 35 réunions qui se déclinent de la façon suivante : Plateforme régionale des acteurs en éducation pour la santé PEPSAL :
- participation au comité de pilotage (3 réunions),
- intervention dans le DU intervenant en promotion de la santé (9 demi-journées),
- accompagnement méthodologique (1 accompagnement),
- participation à la journée régionale (animation de 3 ateliers) ;
- Ateliers santé ville et réunions d’acteurs de quartier (4 réunions) ;
- groupe de travail « vieillissement des femmes immigrées » porté par Calima (3 réunions et 1 intervention dans le cadre du séminaire) ;
- groupe de travail « santé et précarité » porté par le Conseil Départemental (3 réunions et 1 intervention dans le cadre d’une matinée de sensibilisation en direction des travailleurs sociaux) ;
- Commission de lutte contre les discriminations de la ville de Strasbourg : 1 réunion plénière, 3 réunions du groupe de travail sur la sensibilisation des étudiants – dont les étudiants en faculté de médecine – aux discriminations et 1 intervention dans le hall de la faculté de médecine ;
- Autres réseaux / groupes de travail : COPEC (1 réunion plénière),
- coordination santé de la ville de Mulhouse (1 réunion),
- CRAPT-CARLI (1 réunion)


Assurer un cadre partenariat de qualité :

- Des animations ont été mises en place en 2015 avec 14 structures de terrain différentes dont 10 pour des animations financées par le Régime local ;

- 7 conventions ont été signées ou reconduites en 2015, ce qui représente la moitié des partenaires ;

- 6 temps de bilans ont été réalisés avec les partenaires de terrain ;
- 8 autres temps de bilan sont prévus au premier trimestre 2016 ;


Dans le cadre de l'objectif spécifique 2 : Sensibiliser les professionnels de la santé, de réseaux de santé et d’institutions d’accès aux droits à la prise en compte des besoins des populations migrantes dans leurs actions pour mettre en œuvre le principe d’universalisme proportionné.

Dans le cadre de l'objectif spécifique 3 : Développer des actions d’éducation pour la santé adaptées aux populations migrantes :

- 2 séances de recueil ont été réalisées : au centre socioculturel de Lingolsheim et à l’association Génération Marais, en partenariat avec le centre socioculturel du Marais ;
- 62 personnes ont participé au recueil des besoins.



Réalisation des ateliers thématiques sur des thématiques de santé/droits :

- 37 animations ont été réalisées en 2015 qui se déclinent de la façon suivante :
- 10 animations sur la prévention et le dépistage des cancers et l’équilibre alimentaire comme volet fondamental de la prévention ;
- 9 animations sur la connaissance du système de santé et accès aux droits à la santé (9 en partenariat avec la CPAM et 1 avec la MGEN) ;
- 7 animations sur la prévention des accidents domestiques et la connaissance des gestes qui sauvent (dont 5 en partenariat avec le Croix de Malte) ;
- 5 animations sur la contraception, la sexualité, la prévention des IST et du sida et les violences faites aux femmes ;
- 2 animations sur la prévention et le dépistage du diabète
- 4 animations sur d’autres thèmes : équilibre alimentaire des enfants, accès au droit à la retraite, santé et ramadan, perte d’autonomie et maintien dans le logement.
- 4 permanences individuelles ont été organisées en 2015 en partenariat avec la CARSAT et en présence d’une interprète arabophone.


Réalisation d'ateliers thématiques sur des thématiques de santé/droits :

- 607 personnes ont participé aux différentes actions dont :
- 453 femmes
- 166 personnes de 55 ans et plus.
- 187 personnes ont participé plus spécifiquement aux actions entrant dans le cadre du financement du Régime Local dont 169 femmes ; 37 personnes de 55 ans et plus ;


. Encadrer et former les intervenants de Migrations Santé Alsace dans le cadre des actions collectives :

- 11 heures de formation portant sur le nouveau test de dépistage du cancer colorectal (proposé par ADECA) ; les enjeux et méthodes pour réaliser un recueil des besoins (proposé par MSA en partenariat avec l’IREPS, une médecin généraliste et les Ceméa).ont été proposées aux animatrices de Migrations Santé Alsace ;

- 2 réunions d’équipe ont été réalisées avec les animatrices de MSA et la directrice adjointe ;
- 4 réunions plus spécifiques ont eu lieu entre la directrice adjointe et les animatrices concernées pour préparer des animations «atypiques» (recueil de besoins, aller vers) ;


. S’assurer de la qualité et de l’adaptation des animations au public.

- Une quinzaine d’outils pédagogiques actualisés et utilisables avec nos publics sont recensés sur les différentes thématiques (Un travail de veille régulier sur les outil pédagogiques est réalisé (consultation des sites Pipsa, INPES, ERD).
- 1 séance observée : la directrice adjointe a observé la séance de recueil des besoins au centre socioculturel de Lingolsheim.


. Réaliser des séances de recueil des besoins auprès de groupes de personnes migrantes.

- Près de 60 professionnel(le)s et bénévoles de structures :
- une cinquantaine dans le cadre des partenariats de terrain pour l’organisation d’actions d’éducation pour la santé (objectif 1) ;
- une dizaine dans le cadre des partenariats avec des acteurs clés sur la question de la santé des migrants (objectif 2)

- Près de 600 personnes sont immigrées ou issues de l’immigration (obj 3). Ce chiffre est bien supérieur à nos prévisions et s’explique pour deux raisons : fusion de nos trois projets d’éducation pour la santé en un seul qui a élargi nos possibilités d’actions ; plusieurs opportunités d’interventions partenariales dans des lieux atypiques (marchés,…). La répartition est la suivante :
- 304 personnes sensibilisées dans le cadre de nos animations « classiques », en face à face ;
- 210 personnes sensibilisées dans le cadre d’actions partenariales de type «aller vers» ;
- 62 personnes touchées dans le cadre de séances de recueil des besoins ;
- 31 personnes ayant bénéficié d’une permanence de la CARSAT avec interprète.




* Indicateurs qualitatifs :

- satisfaction du public,
- frein et représentations discutées ;
- connaissances apportées sur les thématiques de santé ;
- qualité des partenariats ;
- points abordés pendant les temps de sensibilisation ;
- difficultés rencontrées.

- S’assurer de la qualité et de l’adaptation des animations au public : La liste des structures médicales et sociales en direction desquelles nous orientons les participant-e-s est variable en fonction des thématiques et des territoires. Les principales structures vers qui nous orientons les participant(e)s en cas de besoin de façon systématique : médecin traitant et/ou assistante sociale de secteur ; dépistage et prévention des cancers : médecin traitant, radiologue, Ademas, EVE, Adeca, ligue contre le cancer ; connaissance du système de santé et accès aux droits : assistante sociale de secteur, CPAM, CARSAT, Boussole, Médecins du monde, MGEN ; contraception, sexualité, prévention des risques et violences faites aux femmes : gynécologue, CIDFF, planning familial, CDAG, Aides, Sos hépatites, Sida info services ; diabète : REDOM.

- Réalisation des ateliers thématiques sur des thématiques de santé/droits : Connaissance du système de santé : système assistantiel/assurantiel, conditions d’accès à la CMU, CMU-C, ACS et AME, remboursement des soins reçus à l’étranger, importance du médecin traitant, carte européenne d’assurance maladie, utilisation de la carte vitale, bilan de santé…

- Prévention des accidents domestiques et gestes qui sauvent : les différents accidents domestiques des jeunes enfants, les attitudes pour éviter les accidents domestiques, les différents gestes en cas d’accident. Concernant les gestes qui sauvent, des mises en situation ont permis l’acquisition des gestes.

- Contraception, sexualité, prévention des IST et du Sida, violences faites aux femmes : les différents moyens de contraception, leur prise en charge, les avantages et les effets secondaires ; les principales IST, les modes de transmission, les traitements, les possibilités de guérison et la prévention ; les différentes formes de violences, le cadre légal et les recours possibles.

- Prévention et dépistage du diabète : définition du diabète, prévalence, prévention, dépistage, et régime alimentaire en cas de diabète. Dans le cadre des animations sur le diabète, les personnes avait la possibilité de se faire dépister.

- Les difficultés évoquées lors des réunions font écho aux constats de Migrations Santé Alsace depuis plusieurs années :

. Barrière linguistique et difficultés de communication ; Difficultés administratives liées au droit séjour ;
. Les difficultés administratives liées à l’accès aux droits de santé (lien avec la CPAM, ouverture et renouvellement de CMU, CMU-C, AME) ;
. Les difficultés pour les professionnel-le-s de se repérer dans le système de santé et donc d’orienter de façon adéquate les publics ;
. Les difficultés liées à l’hétérogénéité des publics migrants (durée de présence en France, raison de la venue, statut administratif) ;
. Les difficultés liées à la situation de précarité des publics (logement, faibles revenus, chômage…) qui ont une incidence sur la santé et la possibilité d’adopter des comportements favorables à la santé ; Difficultés liées aux représentations culturelles de la santé et de la maladie ;
. Les difficultés liées au manque de connaissance sur des thématiques de prévention sur la santé.


- Les principales représentations ont porté sur :

. La définition de la santé ; Les causes (par exemple l’hérédité, Tchernobyl ou l’alimentation comme cause des cancers…), gravité et traitement (par exemple la méfiance envers les médicaments) de différentes pathologies ;
. Les facteurs de protection (alimentation équilibré, sommeil régulier, activité physique…) et de risques (pollution, stress, hygiène de vie…) des maladies ;
. Les freins à l’adoption de comportements favorables à la santé (financier, barrière linguistique, manque d’information, peur du dépistage, manque de temps, manque d’estime de soi…) ;
. Les représentations du système de santé et des professions médicales (confiance ou non dans la parole du/de la médecin,…) ; Dépistage et prévention des cancers : facteurs de risque et de protection (notamment volet important sur l’équilibre alimentaire), épidémiologie des cancers, dépistages organisés, traitement et espérance de vie.

- Les principaux besoins identifiés ont été des besoins populationnels ; la santé des femmes (gynécologie, contraception, grossesse, ménopause…), la santé des enfants et des adolescents (alimentation, vaccination, relations parents – enfants à l’adolescence, entrée dans la sexualité, souffrance psychique…) ;

- des besoins concernant l’hygiène de vie : équilibre alimentaire (alimentation et activité physique), hygiène bucco-dentaire, les effets du tabac ;
- des besoins concernant la santé mentale : la souffrance psychique, stress, insomnie ;
- des besoins concernant la santé environnementale : aussi bien sur le volet «environnement physique» (pollution, air intérieur, produits toxiques…) qu’environnement «social» (bien vivre ensemble…) ;
- des besoins concernant des pathologies spécifiques : les cancers, les maladies cardiovasculaires, la maladie d’Alzheimer… ;
- des besoins concernant l’accès aux droits à la santé : connaissance du système de santé, des modes de prise en charge…

Strasbourg ; Colmar ; Haguenau

Départemental, Territorial

Haguenau, Lingolsheim, Schiltigheim, Strasbourg, Colmar

Bas-Rhin, Haut-Rhin

Territoire 1, Territoire 2, Territoire 3

HAGUENAU, STRASBOURG, COLMAR

CONTRACEPTION - Stratégie d'actions en matière de contraception, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)

2015 est une année exceptionnelle en termes d’objectifs atteints, de mobilisation des publics et de diversification des partenariats. Nous allons poursuivre dans la même dynamique.

Néanmoins, 2016 s’annonce plus incertaine. Notamment, nous ne savons pas la possibilité de renouveler certains partenariats liés à la réorganisation régionale et au retrait de certains acteurs du champ de la santé (le Conseil Départemental).


Plus particulièrement, les pistes qui nous semblent essentielles à travailler sont les suivantes :

- déployer des actions de recueil de besoins dans un cadre partenarial clair ;
- approfondir le travail partenarial en veillant à un équilibre entre diversification des partenariats et entretien des partenariats existants ; renforcer les temps de bilans avec les partenaires et la formalisation des partenariats ;
- mettre en place le comité de pilotage global de l’action (et non plus un comité par thématique) ;
- renforcer l’observation des animations ; réfléchir à l’évolution de l’équipe d’animatrices ;
- diffuser les outils pédagogiques finalisés.