Pour un accompagnement des personnes en situation de précarité vers leurs démarches de santé

2015

Porteur de l'action : Association de gestion et d’animation du foyer Aristide Briand (AGAFAB), Association

3 rue Aristide Briand , Neuves-Maisons

03 83 47 12 89

Thème
Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Santé bucco-dentaire, Médicament, Vaccination, Santé mentale, Précarité, Hygiène de vie (sommeil, rythmes de vie, hygiène corporelle)

Programmes
    Programme PRAPS : Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins Lorraine
    Programme : Schéma Régional de prévention de Lorraine

Contexte
L’AGAFAB gère les résidences sociales Aristide Briand de Neuves-Maisons et Jacques Cordier à Toul.L’accompagnement social à lui seul ne peut fonctionner sans un accompagnement autour de la santé. La situation de précarité des personnes accueillies fait qu’il est nécessaire de les accompagner dans leurs démarches vers la santé. L’accompagnement des résidants, autour de la santé, est depuis de nombreuses années une des missions essentielles des ces 2 résidences sociales.Pour mener à bien cette mission, l’association s’est dotée d’un poste d’une coordinatrice santé. Ces deux structures sont aujourd’hui reconnues sur le territoire comme ayant cette capacité à accueillir des publics souffrant de pathologie mentale, de mal être et présentant des troubles d’addiction.

Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Accompagner dans les démarches vers la santé les résidants de nos structures de Neuves-Maisons et de Toul
- Développer et renforcer l’accompagnement individuel et collectif des résidants par la coordinatrice santé et les travailleurs sociaux de l’AGAFAB
- Maintenir et renforcer le partenariat des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des résidants

* Objectif intermédiaire
- Renforcer la coordination autour de la santé des résidants

* Objectifs opérationnels
- Assurer une évaluation initiale globale du résidant
- Proposer un accompagnement aux soins et à la santé adapté à la situation de chaque résidant
- Organiser des liaisons téléphoniques et des rencontres de partenariat visant à uniformiser les pratiques entre les professionnels internes et externes à l’AGAFAB impliqués dans la prise en charge des résidants.
- Mettre en place des réunions hebdomadaires de liaison
- Organiser des réunions de concertation avec les professionnels de santé physique et mentale visant à adapter la prise en charge des résidants.

Description
* Mise en place d'une évaluation initiale globale des résidants
- Modalités d'organisation :
. Déroulement :
L’évaluation initiale globale du résidants consiste en :
- une prise de rendez-vous à l’entrée ou en début de séjour avec la coordinatrice santé et le travailleur social de la résidence pour recueillir les données nécessaires à la prise en charge,
- une concertation avec l’équipe pour la mise en place d’un accompagnement individuel et le proposer au résidant,
- une évaluation en fonction de l’évolution de la prise en charge du résidant.

* Mise en place d'un accompagnement aux soins et à la santé
- Modalités d'organisation :
. Déroulement :
L'accompagnement aux soins et à la santé des résidants consiste en :
- la prise des rendez-vous au quotidien chez les médecins généralistes, spécialistes, auprès des professionnels paramédicaux, des hôpitaux.
- la mise en place d'un maintien d’aide à domicile adapté, aide ménagère, auxiliaires de vie et initier des dossiers d’aide sociale, de PCH, d’APA, CARSAT, SSIAD et participer aux évaluations des besoins en présence des conseillères.
- la prise de rendez-vous pour maintenir l’hygiène de la personne : coiffeur, pédicure.
- la commande de transports adaptés à la personne : taxi, VSL, ambulance et faire établir les bons de transport auprès des médecins, sinon s’assurer du paiement par la personne ou son tuteur.
- pour certains, en la réalisation d'un accompagnement global. (ex : personnes vieillissante maghrébines)
- l'élaboration de billets de rendez-vous et un rappel à la personne la veille ou le jour venu, la reprise de rendez-vous s’ils sont manqués.
- une aide à l’obtention d'une dispense d’avance de frais, suivi des dossiers de CMU en lien avec la CPAM (mise en place, renouvellement), suivi du dossier ALD en lien avec le médecin traitant (mise en place, renouvellement), accompagnement global pour les personnes vieillissantes maghrébines.

* Maintien du partenariat et la coordination entre les professionnels
- Modalités d'organisation :
. Déroulement :
Il consiste en :
- un maintien de la relation de confiance avec des cabinets médicaux et paramédicaux pour nos publics hébergés dans le cadre du réseau de façon à faciliter l’accès aux soins des personnes marginalisées auprès de ces professionnels déjà souvent surchargés.
- un partenariat avec des structures hospitalières, services de psychiatrie, maisons de convalescence avec qui nous avons signé des conventions.
- une communication avec les cabinets infirmiers pour les informer des soins à réaliser au domicile de nos résidants.
- un maintien des liens avec la psychiatrie (utilisation des services, liaison permanente avec les CMP et secteurs d'hospitalisation, participation à des réunions de psychiatrie et concertations, accompagnement des résidants aux soins psychiatrique).

* Mise en place d'actions complémentaires pour la santé des résidants
- Modalités d'organisation :
. Déroulement :
Elle consiste en la mise en place de réunion du groupe de professionnels "Rompre l'isolement", d’animations sur différents thèmes de santé (Centre d'alcoologie...)et prestations offertes (ex : CARSAT), de campagnes de vaccination, de séjour de remise en forme... et de demande d'interventions des aides à domicile.






Partenaire de l'action
Maison des addictions, Centre de Médecine Préventive, Association Nationale de Prévention en Alcoologie et en Addictologie, Centre Hospitalier de Saint Nicolas de Port, Centre Médico-Psychologique de Neuves Maisons et de Toul, Centre Hospitalier Spécialisé de Laxou, Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, Conseil Départemental, Caisse Primaire d'Assurance Maladie...

Année de début de réalisation
2015

Année de fin de réalisation
2015

Durée
1 année

Fréquence
Suivie

Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes handicapées, Personnes détenues ou sous main de justice, Personnes immigrées, Personnes en difficulté socio-économique

Nombre de personnes concernées
270 personnes

Type d'action
Education pour la santé, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale

Financeur
  • ARS : ARS Grand Est : 15000 € €
  • Autre : Autres : 104580 € €

Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Indicateurs de processus :
. nombre de résidants bénéficiant d’une évaluation initiale par profil et par tranche d’âge
. nombre de résidants bénéficiant d’un accompagnement individuel
. nombre de rendez-vous
. nombre de réunions de partenariat
. nombre de réunions de psychiatrie de liaison
. nombre de réunions de concertation

- Indicateurs de résultats :
. nombre de démarches de soin engagées par les résidants et typologie des démarches
. nombre de résidants qui prennent des initiatives sur leurs démarches de soin et d’hygiène
. liens menés avec les professionnels (nombre réunions)

* Indicateurs qualitatifs
- Indicateurs de processus :
.fonction des personnes présentes dans les réunions
.satisfaction sur l’accompagnement
- Indicateurs de résultats :
. liens menés avec les professionnels (typologie des réunions et des liens)




Lieu d'intervention
Résidences sociales : Aristide Briand de Neuves-Maisons et Jacques Cordier de Toul.

Niveau géographique
Communal

Commune
Neuves-Maisons, Toul

Niveau communal
Toul

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)