Troubles musculo-squelettiques et pathologies rachidiennes dégénératives

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système ostéoarticulaire [Pathologie], Rachis [Pathologie] (Hernie discale, lombalgie)

Au cours d’une d'hospitalisation

La pathologie rachidienne représente la première cause de morbidité ostéoarticulaire en milieu de travail (expertise collective INSERM, 2000). Près de 30% des salariés européens déclarent souffrir de douleurs rachidiennes (agence européenne pour la santé et la santé au travail, 2000), cela en fait donc une priorité de santé publique au niveau national.
80% de la population française souffrira un jour du dos et pourra potentiellement bénéficier d'un tel programme, cela correspond, dans l'organisation actuelle de la clinique, à environ 20% des patients.
Ce programme s'inscrit dans le cadre du Parcours coordonné du patient Générale de santé : rendre le patient acteur, le mettre au centre d'une prise en charge globale

* Objectifs généraux
- Diminuer le risque de récidive de hernie discale et de lombalgie chronique
- Favoriser un retour à l'autonomie des patients

* Inclusion dans le programme
- Patient adulte présentant une pathologie rachidienne dégénérative opérée ou non
- Absence de trouble cognitif
- Ne pas nécessiter d’aide technique
- Etre âgé de moins de 65 ans

* Diagnostic éducatif (infirmière référente et psychologue)
- Connaissance du patient
- Evaluation psychosociale du patient
- Vie personnelle du patient
- Réactions du patient face à ses contraintes
- Formulation des compétences à acquérir
- Planification du programme personnalisé du patient

* Déroulement du programme
- Séances d'ETP individuelles et ou collectives
- Thèmes des séances en fonction du niveau de compétence des patients
- 10 participants maximum par séance

* Descriptif du programme
ATELIERS COLLECTIFS
- Atelier 1 : Connaitre son dos (médecin de médecine physique)
. Identification des vertèbres, des disques, des muscles, des nerfs de la moëlle épinière
. Description de sa pathologie, explication de son intervention chirurgicale

- Atelier 2 : Gestes et positions de base de protection du rachis (ergothérapeute ou kinésithérapeute)
. Identification des postures adaptées
. Réalisation des positions en respectant l'hygiène du rachis
. Adaptation du geste de base à une situation donnée

- Atelier 3 : Accessibilité de l'environnement, ménage, bricolage (ergothérapeute ou kinésithérapeute)
. Adaptation du bon geste par rapport à une situation donnée
. Réalisation du geste en fonction des activités de la vie quotidiennes demandées

- Atelier 4 : Port de charges (ergothérapeute ou kinésithérapeute)
. Description des différentes étapes lors d'une manutention
. Maîtrise des gestes de protection du rachis lors de différents ports de charge

- Atelier 5 : Sport, loisirs, mises en pratique (ergothérapeute ou kinésithérapeute)
. Maîtrise et pratique de différentes situations ludiques en respectant les principes de l'atelier 2 (gestes et positions de base)

- Atelier de prise en charge psychosociale : gestion du stress (psychologue,2 séances hebdomadaires d'1h30)
. Mise en évidence des représentations individuelles et collectives associées à la pathologie
. Appréciation des croyances des patients et développement de stratégies adaptées face à une situation problématique
. Régulation du stress et de la douleur par des exercices de relaxation
. Verbalisation des émotions

- Atelier de prise en charge psychosociale : douleur (médecin, psychologue, infirmière référente douleur, 1 atelier toutes les 2 semaines)
. Verbalisation des représentations sur la douleur
. Prise de conscience de la dimension bio-psychosociale de la douleur
. Modification des idées reçues ou fausses croyances
. Autonomisation du patient dans sa prise en charge de la douleur

- Atelier de prise en charge psychosociale : Thérapie communautaire (directeur, psychologue et médecin MPR (médecine physique et réadaptation) une fois toutes les 3 semaines pendant 1h30)
. Amélioration de l'adhésion au programme de soin
. Empowerment, stimulation de la capacité à retrouver les ressources personnelles et l'estime de soi
. Rencontre entre patients et soignants pour confronter les représentations et les savoirs
. Construction de liens solidaires entre patients

ATELIERS INDIVIDUELS
- Prise en charge individuelle en rééducation
. Travail de renforcement du train porteur (abdos-fessiers-muscles dorsaux)
. Apprentissage des gestes de protection du rachis
. Physiothérapie
. Balnéothérapie

- Prise en charge individuelle "Douleur" (infirmière et référent douleur)
. Evaluation de sa douleur
. respect de la posologie du traitement antalgique
. Identification des effets secondaires du traitement opioïde fort, notamment en hôpital de jour et conduites à tenir en cas de problème

- Prise en charge individuelle " Nutrition" (diététicienne)
. Conseils nutritionnels

- Prise en charge individuelle "Perspectives d'avenir" (ergothérapeute et masseur kinésithérapeute)
. Conseils personnalisés sur une situation particulière ou rendez-vous avec une assistante sociale

* Evaluation et suivi
- Evaluation des compétences acquises réalisée de façon régulière par les différents intervenants afin d'identifier les degrés d'acquisition du programme par le patient
- Evaluation des acquis du patient à chaque atelier
- Evaluation des compétences et de la qualité de vie à la fin du séjour et à 6 mois

* Coordination
- La coordination fait appel à l'ensemble des intervenants impliqués dans la stratégie thérapeutique : mise en commun des informations par le dossier patient informatisé et réunions transdisciplinaires hebdomadaires
- Courrier au médecin traitant en fin d'hospitalisation avec le compte rendu de l'hospitalisation du patient et son suivi au cours du séjour

* Ethique et confidentialité
- Clause de confidentialité dans le contrat de travail de chaque membre de l'équipe
- Dossier patient informatisé permettant la confidentialité des données
- Recueil du consentement du patient

Equipe ETP : médecin, infirmières, diététicienne, masseur kinésithérapeutes, psychologue, assistante sociale; FNATH (Fédération Nationale des Accidentés du Travail et des Handicapés)

2016

2019

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Personnes relais / pairs

200 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif

Livret d'économie rachidienne, livret "à propos de la douleur, photos anatomiques, planches anatomiques, squelette, diaporamas, films, dont film réalisé par l'établissement en partenariat avec l'APHM (6 thèmes se rapportant à la protection du dos dans les activités de la vie quotidienne), fiche mémo "ma douleur, mon traitement à base d'opioïdes forts et ma surveillance à domicile", photolangage, ballons, Gym-band, circuits, matériel de manutention

Programme non renouvelé
Evaluation non disponible

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Rosemond

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques