Education thérapeutique du patient obèse âgé de 18 à 75 ans avec un IMC supérieur ou égal à 30

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L'amélioration de l'état nutritionnel de la population constitue un enjeu majeur pour les politiques de santé publique menées en France. Le Plan national nutrition santé (PNNS) met en place depuis l'an 2000 des actions et mesures de dépistage, de prévention et de prise en charge des pathologies liées à la nutrition. Le plan obésité s'articule et complète le PNNS.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Réduire les comorbidités liées à l'obésité (maladies cardiovasculaires, désordres métaboliques dont diabète de type 2, troubles respiratoires dont syndrome d'apnées hypopnées obstuctives du sommeil et maladies ostéo-articulaires invalidantes)

* Objectifs opérationnels
- Permettre un changement de comportement concernant l'hygiène de vie (activités physiques, alimentation, gestion des émotions)

* Entrée du patient dans le programme
- Diagnostic éducatif et synthèse
- Présentation du programme
- Définition des objectifs personnalisés négociés avec le patient

* Programme
- Entretiens individuels (diététiques, psychologiques, bilan individuel de l'activité physique avec test de marche, prise en charge sociale éventuelle)
- Ateliers collectifs (diététique, activités physiques, psychologie)
- Evaluation
- Réévaluation des objectifs personnalisés et objectifs de sortie

* Contenu des ateliers collectifs
- Psychologie : travail sur le comportement alimentaire, proposition d'entretiens individuels
- Diététique : cuisine, équivalences nutritionnelles, besoins nutritionnels, composition de menus, étiquetage
- Activités physiques : marche, gymnastique douce, renforcement musculaire, réentrainement à l'effort, relaxation, exposé interactif sur l'intérêt de l'activité physique pour la santé

* Coordination
- Partage de l'information entre les différents intervenants via le dossier d'éducation du patient (bilan éducatif, évaluation des ateliers, bilan des intervenants, données médicales et paramédicales)
- Réunions pluridisciplinaires (ASQ, IDE, surveillante infirmière, éducateur sportif, psychologue, diététicienne et médecin)
- Accès au dossier informatisé du patient pour les acteurs paramédicaux
- Information par mailing des médecins traitants et spécialistes concernant la mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique du patient obèse
- Compte-rendu d'hospitalisation adressé au médecin traitant ainsi qu'aux différents médecins prenant en charge le patient

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient : il s'engage à suivre le programme et il est informé et consentant concernant le partage de l'information entre les intervenants
- Une charte de confidentialité et une charte de déontologie ont été conçues

ARS PACA, Equipe soignante Le Méditerranée (médecin coordonnateur, surveillante de soins IDE, diététicienne, psychologue, éducateur sportif en activités physiques adaptées), UFC Que choisir

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Parents, Patients, Aidants

450 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier d'éducation thérapeutique du patient

Photolangage, jeux pédagogiques, quizz, jeux de rôle, exposés interactifs

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Progression dans la compétence des bénéficiaires
- Connaissance de leur maladie, ses facteurs, ses conséquences
- Projet personnel d’amélioration des modes de vie et leur prise en charge pour leur retour au domicile
- Evolution favorable de divers troubles propres à chaque patient, ainsi que son aptitude renforcée, notamment, à la
pratique de l‘activité physique
- Réadaptation des attentes des patients en matière de perte de poids
- Evolution favorable dans les représentations des patients sur leur maladie et des moyens d’en améliorer les conséquences
- Gain en aptitude des patients à gérer la taille de leurs portions alimentaires, depuis la suppression des repas hypocaloriques, remplacés par des repas normo caloriques pour tous
- Gain en aptitude à effectuer et motiver des choix alimentaires

* Effets du programme sur l'équipe
- Equipe ETP davantage centrée sur les besoins et compétences personnels du patient et leur qualité de vie
- Partage et échanges nombreux au sein de l'équipe
- Meilleure cohésion des membres autour d'une posture éducative et un projet satisfaisant

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Liens avec les réseaux de soin
- Manque de communication et articulation avec les médecins traitants
- Aucune organisation des modalités de suivi à la sortie du patient de la structure avec les médecins traitants

* Évolutions du programme
- Modification du contenu des ateliers
- Création de nouveaux ateliers
- Création d’un entretien motivationnel individuel
- Création d’un journal de bord (mon projet forme et santé)
- Mise en place d’un entretien individualisé (bilan éducatif partagé final) en fin de séjour
- Changement du médecin coordonnateur du programme

* Perspectives
- Conserver la souplesse nécessaire sur l'organisation des ateliers afin de s’adapter aux patients, à leurs motivations, leurs représentations, leurs aptitudes au changement
- Mettre en place des ateliers complémentaires ou de niveau renforcé pour les patients ayant déjà suivi le programme ETP
- Informer les médecins de la région, par mailing ou courrier, des changements opérés dans le programme d’ETP
- Organiser l'accompagnement des patients après suivi du programme d’ETP
- Inclure des patients experts dans le programme d'ETP

Centre de soins, établissement de santé

Service de réadaptation nutritionnelle

Territorial

La Roque-d'Anthéron

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)