Prévention de la récidive de chute du sujet âgé

Accidents de la vie courante, Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

Prévention des chutes

Au cours d’une d'hospitalisation

La population en PACA est plus âgée que la moyenne nationale. En 2008, 485 700 personnes, dont 62,7 % de femmes, avaient plus de 75 ans, représentant 9,9 % de la population PACA contre 8,5 % en France (Insee 2008). La population des 85 ans et plus a augmenté de plus de 45 % entre 2005 et 2010.
Réduire le nombre de chutes associé à la prévention des risques de sarcopénie, ostéoporose, de malnutrition ou de dénutrition est un objectif prioritaire de la prise en charge de la population vieillissante.
L'Institut de Veille Sanitaire (InVS) a estimé qu'un tiers des personnes âgées de plus de 65 ans et la moitié des personnes de plus de 80 ans vivant à domicile tombent au moins une fois par an (selon l'InVS, il y a chaque année en France 450 000 chutes chez les personnes âgées). Tous âges confondus, les chutes sont la première cause de décès par accident; plus des trois quarts des décès par chute étant survenus chez des personnes âgées de 75 ans et plus. La première chute représente donc toujours un événement grave pour la personne âgée.
Par rapport à un sujet qui n’est jamais tombé, le risque de récidive après une première chute est multiplié par 20 et la mortalité par 4.
La chute est le plus souvent multifactorielle, elle résulte de l’intrication de facteurs médicaux, psychologiques, environnementaux et comportementaux.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients âgés ayant présenté au moins une chute dans l'année
- Réduire le risque de nouvelle chute et la gravité des conséquences liées à la chute

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des compétences d'auto-soins, de sécurité et d'adaptation pour préserver l’intégrité et l’autonomie du patient âgé
- Améliorer l'équilibre et de retrouver l’aisance des mouvements
- Développer des techniques du lever du sol, d’outils de comportements sécuritaires à l'extérieur et l’aménagement du domicile
- Améliorer le sentiment d'efficacité personnelle du patient âgé à l'égard des chutes et de la prévention du syndrome post-chute
- Transmettre des notions et conseils de lutte contre l’ostéoporose
- Encourager le patient âgé au maintien d'une pratique régulière d'activités physiques associée à une bonne hygiène de vie
- Améliorer la connaissance des ressources humaines et des moyens dont le patient âgé peut disposer à domicile

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de plus de 75 ans en perte d’autonomie pour des raisons d’ordre médical ou social avec une ou plusieurs chutes dans l’année en cours
- Pris en charge sur la Clinique La Provençale
- Prioritairement, les patients vivant à domicile et dont la sortie est prévue vers le domicile, sont plus spécifiquement concernés
- Peut être accompagné par un membre de son entourage proche ou aidant
- Facteurs d’exclusion : la présence de troubles cognitifs ne permettant pas les apprentissages, les troubles de mobilité interdisant la participation aux ateliers

* Diagnostic éducatif
- Séance avec le médecin coordonnateur de l’ETP
- Un bilan et une évaluation initiale
- Identification des besoins, des attentes, de la réceptivité du patient, de ses potentialités
- Exposé des compétences à acquérir en tenant compte des priorités du patient, de l' analyse des réponses au questionnaire de qualité de vie et en proposant d' impliquer son entourage

* Déroulement du programme
- Bilan éducatif initial
- Le patient choisit en fonction des objectifs personnalisés conclus avec le médecin un ou plusieurs ateliers parmi les 10 ateliers collectifs proposés répartis sur 3 semaines
- Bilan éducatif final réalisé par les éducateurs des compétences acquises dans les ateliers et reprise des tests initiaux d’entrée

* Descriptif du programme
ATELIER 1 : Rééducation de l’équilibre et de la marche
- Atelier de 45 à 60 minutes animé par le kinésithérapeute
. Reprise de conscience de son corps et du mouvement, de confiance dans ses capacités de marche et l’aisance du mouvement
. Rééducation de l’équilibre, de posture et à la marche avec apprentissage de réactions posturales et de réflexes de protection

ATELIER 2 : Aménagement des dangers du domicile
- Atelier de 45 à 60 minutes animé par l’ergothérapeute
- Cet atelier se décompose en 2 modules :
. Module 1 : théorique de présentation des risques potentiels et remise d’un
questionnaire d’évaluation individuel de l’habitat
. Module 2 : étude et conseils d’aménagement de l’habitat, personnalisés à partir des questionnaires, positions permettant de sécuriser les transferts

ATELIER 3 : Apprentissage de l’usage approprié des matériels d’assistance
- Atelier de 45 à 60 minutes animé par le kinésithérapeute
. Situations rencontrées par les patients, les difficultés associées et les solutions possibles
. Brève présentation des différents types d'aide technique
. Réflexion et mise en situation des gestes de la vie quotidienne (parcours de marche, portage d’une charge) avec matériel d’assistance (déambulateur, cannes…)
· Dédramatisation de l'utilisation d'une aide technique

ATELIER 4 : Soins des pieds et redécouverte des sensations et chaussage
- Atelier de 45 minutes animé par la cadre de santé et le kinésithérapeute
. Bilan postural, examen clinique du pied
. Conseil et adaptation de chaussures et d'appareillages orthopédiques
. Conseil et adaptation de matériels d'aide à la marche

ATELIER 5 : Rééducation de la force musculaire et entretien de la motricité
- Atelier de 60 minutes animé par le kinésithérapeute
. Méthodes d' entretien de la force musculaire à travers des exercices d’assouplissement, de renforcement musculaire, d’entraînement à l’équilibre et d’activité de mobilisation

ATELIER 6 : Hygiène alimentaire et de vie
- Atelier 45 minutes animé par la diététicienne
. Dénutrition et hypoglycémie comme risques de chute
. Les aliments à consommer en cas d'hypoglycémie,
. L'ostéoporose comme facteur aggravant de la chute et reconnaître les aliments riches en calcium
. Équilibrer et diversifier son alimentation
. Limiter sa consommation de boissons alcoolisées

ATELIER 7 : La chute : pathologies, dépistages, facteurs de risque et complications
- Atelier de 60 minutes animé par le médecin coordonnateur de l’ETP et la cadre de santé
. Vieillissement et risque de chute
. Facteurs prédisposants et précipitants (extrinsèques et intrinsèques).
. Personne ressource pour une prise en charge pluridisciplinaire
. Traitement pouvant être responsable de chute

ATELIER 8 : Médicaments et chute
- Atelier d'1 heure animé par le pharmacien
. Connaissance et maîtrise de son traitement, des effets secondaires et indésirables
. Attitude sécuritaire à adopter en cas d'introduction d'un nouveau médicament dans son traitement
. Communication du patient à propos de son traitement avec tous les acteurs de sa prise en charge
. Les dangers de l'automédication

ATELIER 9 : Le syndrome post-chute
- Atelier de 45 minutes animé par le psychologue
. Analyse et approche psychologique du patient chuteur afin d'éviter le syndrome post-chute délétère
. Les symptômes psychologiques liés au syndrome postchute à savoir, la perte de confiance en soi, la dégradation de l’estime de soi, un sentiment d’insécurité, l'anxiété, l’assimilation au syndrome de stress post-traumatique et l'isolement social

ATELIER 10 : Les aides à domicile
- Atelier de 45 minutes animée par l'assistant social
. La connaissance et l'accès des moyens humains et organisationnels dont le patient peut bénéficier à domicile
. L'appréciation de son état de dépendance et de son aptitude au maintien à domicile ou la nécessité d'une entrée en institution
- Connaître les aides dont il peut disposer, qu'elles soient financières, matérielles ou humaines

* Évaluation et suivi
- Évaluation de technique de marche en dissociant la ceinture scapulaire de la ceinture pelvienne
- Réalisation des techniques de lever de sol
- La pièce des erreurs : des pièges devront être identifiés par les patients
- Interrogation orale et pratique sur les objectifs et la réalisation des exercices
- Jeu de rôle patient-animateur
- Questionnaire au début et à la fin de la séance
- Mise en situation, connaissance et usage des aides techniques
- Cotation des questionnaires de fin de séance
- Détermination du nombre de compétences acquises par chaque patient
- Reprise des tests initiaux d’entrée pour évaluer le niveau de réduction du risque en fin de programme

* Coordination
- Dossier ETP du patient
- Conclusions de la séance ainsi que sa synthèse en termes d'évaluation, de compréhension et d'appropriation des compétences à acquérir
- Un staff pluridisciplinaire de l'équipe ETP a lieu en fin de programme ; synthèse transmise au médecin traitant avec accord du patient
- Ces staffs peuvent être réalisés au cours du programme à la demande du patient ou de l'entourage
- Courrier adressé au médecin traitant afin de l’informer de l’entrée dans un programme d’éducation thérapeutique

* Éthique et confidentialité
- Consentement du patient est réalisé dès son entrée dans le programme ETP et inclus dans le dossier ETP
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par tous les intervenants du programme
- La confidentialité des données informatiques est assurée par un identifiant avec un mot de passe et des autorisations d'accès spécifiques sont paramétrés pour telle ou telle partie du dossier

Equipe ETP : Médecin gériatre, cadre de santé, pharmacien, masseur-kinésithérapeute, psychologue, assistant social, diététicienne, ergothérapeute;
Association A.C.L.A.P.

2016

2020

4 ans

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

40 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Test unipodal chronométré, Test de Tinetti, Démonstration et correction des gestes, Diaporama, quizz, dépliants, Pédagogie participative active par des questions ouvertes, Emballages de médicaments, jeu de cartes OMAGE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction des participants sur l'acquisition de connaissances
- Satisfaction des participants sur la possibilité d'échanger sur leur expérience
- Rupture du sentiment d'isolement au cours de l'hospitalisation
- Persistance de l'appréhension du retour à domicile
- Inquiétudes des participants concernant leur capacité à mettre en application les compétences acquises

* Effets du programme sur l'équipe
- Meilleure communication et cohésion des différents acteurs de la prise en charge des patients
- Prise de conscience sur la responsabilité de la chute dans la perte d’autonomie du patient sur le plan physique mais également sur le plan psychique et social
- Relation éducative appréciée par les soignants

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Communication auprès des médecins traitants permettant la diffusion de l’information sur l’offre d’éducation thérapeutique de la clinique aux patients en hospitalisation complète
- La clinique est repéré comme filière d'aval post chirurgie orthopédique chez le patient âgé chuteur

* Évolutions du programme
- Optimisation du recrutement grâce à la diffusion de l’information auprès des médecins responsables d’unités et réalisant les admissions des patients
- Information des patients à l’admission et lors de la réunion d’accueil hebdomadaire
- Optimisation de la présence des patients aux ateliers : planning personnalisé des ateliers, rappel la veille de la séance
-Animateur suppléant pour chaque atelier afin de pallier aux absences

* Perspectives
- Optimiser le nombre de patients inclus dans le programme
- Améliorer le temps dédié à l’ETP pour chaque animateur d’atelier au sein de sa propre activité professionnelle
- Informatiser le dossier éducatif en l’intégrant au dossier patient
- Améliorer le suivi des bénéficiaires
- Améliorer la communication auprès des médecins traitants
- Réviser les questionnaires de satisfaction

Centre de soins, établissement de santé

Dans le gymnase et la salle de réunion de la Clinique La Provençale

Territorial

Marseille

Marseille

ACCIDENTS - Plan de prévention des accidents de la vie courante, GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques