Education thérapeutique des patients atteints de troubles bipolaires

Médicament, Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental, Psychose maniacodépressive (Trouble bipolaire)

Au cours d’une d'hospitalisation

Les troubles bipolaires sont une maladie biologique caractérisée par la récurrence de troubles de l'humeur maniaque (ou hypomaniaque) et dépressifs. Les troubles bipolaires touchent environ 1% de la population soit 500 000 personnes en France, il s'agit donc d'une maladie fréquente. Les troubles bipolaires affectent autant les hommes que les femmes et surviennent avec la même fréquence quels que soient l'origine ou le milieu social des patients. Les symptomes et l'évolution de ces troubles sont particuliers à chacun.
- Type 1 : alternance d'épisodes maniaques et dépressifs
- Type 2 : un ou deux épisodes dépressifs et au moins un épisode hypomaniaque
- Cyclothymie : fluctuations de l'humeur depuis au moins 2 ans avec alternance de nombreux épisodes hypomaniaques et dépressifs
- Troubles bipolaires non spécifiés : symptomatologie non spécifique ou formes cliniques encore insuffisamment documentées pour être classées en type 1 ou 2
Malgré les traitements stabilisateurs de l'humeur, une partie significative de patients rechute et une autre partie n'adhère pas aux traitements proposés. Les patients atteints de troubles bipolaires font face à de nombreuses difficultés dans différents domaines de leur vie quotidienne: relations familiales, insertion professionnelle, relation inter-personnelle et activités de loisir.
Compte tenu de la difficulté du diagnostic médical, des différents modes d'expression de la maladie, des caractères de morbidité associés, de la nécessité de suivre un traitement sur le long court, la Clinique a élaboré un programme d'ETP à l'attention des patients et de leur entourage.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient d'être acteur de sa pathologie et ainsi prendre une place plus active au niveau des décisions concernant sa santé, ses soins personnels et ses apprentissages
- Favoriser l'alliance thérapeutique

* Objectifs opérationnels
- Améliorer ses connaissances sur la maladie et la stratégie de prise en charge thérapeutique
- Adhérer au traitement
- Reconnaître les troubles psychiques et les situations de vulnérabilité psychologique et sociale
- Développer les capacités du patient et de son entourage à identifier les facteurs déclenchant et précipitant
- Apprendre au patient à faire face aux prodromes des épisodes maniaques et dépressifs et à réduire les risques de rechute
- S'enrichir de l'expérience des autres par l'échange et le partage
- Identifier un aidant dans son cercle familial ou relationnel et l'inclure dans les séances collectives

* Inclusion du patient
- Patient atteint de troubles bipolaires
- Hospitalisé à la clinique de la Costière en hospitalisation complète ou de jour, notamment pour les patients présentant une rechute
- Participation possible de l'entourage
- Adressé par le médecin psychiatre et après présentation par l'infirmière d'ETP du programme

* Diagnostic éducatif
- Réalisé sur la base d'un questionnaire par l'infirmière d'ETP et-ou la psychologue et-ou accompagné par le médecin de l'établissement
- Recueil des besoins et attentes du patient
- Identification des compétences à acquérir ou maintenir
- Définition du programme individualisé du patient
- Synthèse de l'entretien

* Déroulement du programme
- 16 ateliers collectifs avec 8 participants au maximum
- Possibilité de séances individuelles en fonction des besoins du patient
- Durée d'une séance : 1 heure
- Possibilité de participation de l'entourage
- Séances organisées en début d'après midi ou fin de matinée

SEANCE INDIVIDUELLE 1 : Entretien initial avec la psychologue
- Réalisé avec la psychologue
- Compétences visées :
. Etablir la communication avec l’intervenant
. Verbaliser les difficultés rencontrées et les raisons de l’hospitalisation actuelle

ATELIER COLLECTIF 1 : "La description de la maladie"
- Animé par le médecin psychiatre et l'infirmier
- Compétences visées :
. Verbaliser les représentations de la maladie
. Parvenir à décrire la maladie afin d'en améliorer la compréhension
. Identifier les phases d'hypomanie et de dépression

ATELIER COLLECTIF 2 : "Les traitements"
- Animé par le pharmacien et l'infirmier
- Compétences visées :
. Verbaliser sur les médicaments et leurs effets secondaires
. Connaître les effets secondaires des médicaments : prise de poids, perte d'appétit,...
. Identifier les recommandations d'usage liées à la prise de certains médicaments
. Répondre aux questions des patients liées à l'alimentation et les médicaments

ATELIER COLLECTIF 3 : "Les facteurs environnementaux favorisant la rechute"
- Animé par l'infirmière
- Compétences visées :
. Identifier les facteurs environnementaux déclencheurs pour prévenir la rechute
. Identifier les facteurs environnementaux liés aux conduites addictives déclencheurs, pour prévenir la rechute
. Savoir anticiper une rechute face à certains facteurs environnementaux déclencheurs

ATELIER COLLECTIF 4 : "Les troubles liés à la décompensation"
- Animé par l'infirmier
- Compétences visées :
. Identifier les prodromes d'une rechute
. Classer les signes par ordre d'apparition afin d'identifier le début de la décompensation
. Etre réactif face aux premiers signes : se rapprocher de personnes ressources (médecin, entourage, …),...

ATELIER COLLECTIF 5 : Groupe de parole
- Animé par la psychologue
- Compétences visées :
. Parler librement et communiquer efficacement avec l'autre
. Apporter un mieux-être psychologique qui autorise, de fait, des retombées relationnelles positives vis à vis de l'autre

ATELIER COLLECTIF 6 : "Arthérapie"
- Animé par l'art-thérapeute et l'ergothérapeute
- Compétences visées :
. Créer du lien et du sens en renouant avec la communication nonverbale et verbale, en enrichissant l’imaginaire du patient et en développant sa capacité de symbolisation
. Améliorer l’estime de soi par le sentiment de croissance des capacités créatives personnelles et par le partage avec les autres
. Utiliser l'art comme moyen de communication
. Avoir une pensée créatrice

ATELIER COLLECTIF 7 : "Atelier d'expression par le dessin"
- Animé par la psychologue
- Compétences visées :
. Créer du lien et du sens en renouant avec la communication nonverbale et verbale, en enrichissant l’imaginaire et en développant la capacité de symbolisation
. Améliorer l’estime de soi par le sentiment de croissance des capacités créatives personnelles et par le partage avec les autres
. Utiliser l'art comme moyen de communication et d'expression

ATELIER COLLECTIF 8 : "Adopter la zen attitude"
- Animé par le professeur de yoga et psychologue
- Compétences visées :
. Apprendre à se réapproprier son corps et à libérer son esprit
. Apprendre à ajuster sa respiration
. Apprendre à gérer son stress et ses émotions
. Avoir conscience de soi

ATELIER COLLECTIF 9 : "La musique thérapeutique"
- Animé par le professeur de musicothérapie et psychologue
- Compétences visées :
. Améliorer l’humeur et la communication avec l'autre
. Réduire l’anxiété
. Développer la capacité à verbaliser ses émotions
. Mobiliser sa pensée et développer son potentiel créatif

ATELIER COLLECTIF 10 : "Manger équilibré, un casse tête!"
- Animé par le médecin généraliste et l'infirmier
- Compétences visées :
. Apprendre à composer un repas en fonction de ses besoins individuels sur la base des principes d'une alimentation équilibrée
. Augmenter son sentiment d’efficacité personnelle par l’acquisition de comportements
efficaces et de connaissances en hygiène alimentaire
. Décrire son comportement alimentaire
. Connaître les différents groupes d’aliments
. Composer un repas en fonction de ses besoins individuels

ATELIER COLLECTIF 11 : "Eveiller son corps en douceur"
- Animé par l'art-thérapeute
- Compétences visées :
. Apprendre une méthode d'adaptation aux problèmes d'équilibre, de coordination, de
dissociation des gestes, de perte de tonus, de troubles de repère dans l'espace liés à la maladie et/ou aux traitements
. Reprendre d'activité physique progressive

ATELIER COLLECTIF 12 : Parcours santé
- Animé l'art-thérapeute
- Compétences visées :
. Améliorer son hygiène de vie
. Reprendre progressivement une activité physique
. Améliorer sa confiance en soi autravers d'objectifs simples

ATELIER COLLECTIF 13 : "Organiser sa vie après l'hospitalisation"
- Animé un patient ressource et l'infirmier
- Compétences visées :
. Savoir dialoguer et partager son expérience
. Renforcer la confiance et l'estime de soi
. Savoir communiquer efficacement avec l’autre

SEANCE INDIVIDUELLE 2 : "Organiser sa vie après l'hospitalisation"
- Réalisé avec l'assistante sociale
- Compétences visées : établir son bilan social et professionnel

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel avec le patient réalisé par l'infirmière d'ETP ou la psychologue
- Évaluation de l'atteinte des objectifs fixés dans le programme individualisé du patient
- Auto évaluation du patient des compétences qu'il pense avoir acquises tout au long du programme
- Discussion avec le soignant autour de cette autoévaluation
- Expression du point de vue du patient autour du processus éducatif suivi et de son organisation
- Synthèse de l'évaluation tracée sur la fiche du dossier ETP du patient
- Proposition de participer à d'autres séances d'ETP ou orientation du patient vers des réseaux et ou associations dont les coordonnées seront transmises, lien possible avec l'assistante sociale

* Coordination
- Assurée par la psychologue ou infirmière ETP ayant réalisé le diagnostic éducatif
- Temps de coordination entre les intervenants
- Dossier éducation thérapeutique intégré au dossier du patient
- Courrier au médecin traitant à l'entrée et sortie du patient dans le programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Informations orales et écrites transmises au patient sur le programme
- Recueil du consentement du patient pour la participation au programme et au partage d'information entre les intervenants
- Droit d'accès et de rectification du patient aux données informatisées le concernant
- Charte de déontologie, d'éthique et de confidentialité

Intervenants de l'équipe éducative : psychiatres, infirmières, éducateur sportif, pharmacienne

2019

2023

4 ans, février 2019 à janvier 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Parents, Patients, Aidants

60 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier d’éducation thérapeutique et dossier patient

Photolangage, métaplan, photos d'aliments, quiz sur l'activité physique

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale

* Evolution du programme éducatif

* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Clinique de la Costière

Départemental

Nice

Alpes-Maritimes

Cannes-Grasse, Antibes, Menton, Nice

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques