Equipe territoriale d’accompagnement pluri partenarial des parcours de jeunes en situations complexes par la clinique indirecte (Résado34)

Santé mentale

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

Programme 7 : Promotion de la santé mentale et prévention du suicide

* Objectif général 1 (Résados est à ce jour concerné principalement par l’objectif 1)
- Assurer la continuité des parcours d’adolescents à difficultés multiples (tranche d’âge minimale 11-21 ans) en offrant un espace tiers d’appui, de soutien et d’élaboration, aux acteurs et institutions accompagnant ces jeunes
* Objectifs opérationnels 1
- Analyse des demandes et orientation vers l’interlocuteur le plus adapté si la demande ne relève pas de la compétence du dispositif
- Organisation de réunions de concertation pluri-partenariales (clinique indirecte) permettant d’aboutir à un projet partagé
- Soutien de la mise en œuvre du parcours coordonné du jeune : garantie de régularité des rencontres, recueil et diffusion de l’information sur les événements intercurrents
- Réflexion autour des articulations avec la MDPH
- Articulation avec l’équipe mobile ados complexes sanitaire
- Organisation partenariale : favoriser une meilleure connaissance des ressources entre les professionnels en lien avec les institutions existantes (annuaire partagé, colloque…)

* Objectif général 2
- Animer le territoire d’intervention, pour favoriser la prévention des situations complexes et la fluidification de ces parcours
* Objectifs opérationnels 2
- Intégration à la PTA en tant que « composante » de second niveau
- Contribution au pilotage de priorités « santé des enfants et/ou des jeunes » intégrées aux projets de santé des CPTS ou PTSM
- Organisation d’instances locales de concertation permettant d’entrer dans une démarche de :
-- Repérage précoce des troubles du comportement (0-11 ans) en associant l’ensemble des partenaires concernés (PMI, professionnels de la petite enfance, ASE, EN, pédiatres des hôpitaux de proximité, CMP, CMPP, professionnels de santé libéraux impliqués sur le champ de l’enfance…etc)
-- Coordination de parcours complexes pour des jeunes âgés de 16 à 25 ans intégrant une dimension de soutien à l’insertion professionnelle et un objectif de réduction des « perdus de vue »

* Objectif 3
- Participation à la préfiguration d’un réseau adolescents unique sur l’Hérault
(Les Objectif 2 et 3, ne sont pas encore pleinement déployés)

* Déroulement de l'action (Résados est à ce jour concerné principalement par l’objectif 1)
- RésAdos développe le travail en réseau auprès des professionnels sur l’ensemble du territoire ouest Hérault qui correspond à la sectorisation de la psychiatrie du CHB
- L’activité socle du Réseau est l’admission et le suivi de situation d’adolescents dits en situation complexe dont la problématique majeure relève des différents champs (sanitaire, social, médico-social, scolaire, judiciaire)
- La sollicitation pour une admission au sein de RésAdos s’effectue par un professionnel qui accompagne l’adolescent ou le jeune adulte
- L’accord des parents ou du jeune majeur devra être obtenu afin de poursuivre l’entrée dans le dispositif
- Les critères d’admissibilité sont l’âge (de 10 à 21 ans), la situation adressée par un professionnel en charge du jeune et le domicile du jeune (territoire ouest Hérault)
- Le professionnel à l’origine de la demande renseigne le dossier de saisine disponible auprès du secrétariat de RésAdos et peut saisir le réseau pour les motifs d’admissions suivants :
-- Elaboration d’un projet global de prise en charge (continuité ou accès aux soins, maintien ou recherche d’un hébergement, maintien ou reprise de scolarité, formation, projet professionnel)
-- Coordination des intervenants
-- Eclairage clinique de la situation de l’adolescent ou du jeune adulte
-- Analyse des dynamiques familiales / accompagnement à la parentalité (difficulté de travail avec la famille)

* La prise en charge d’une situation au sein du réseau se décline en 5 étapes principales :
- 1. Une première analyse du dossier d’admission est effectuée par l’équipe de RésAdos : cela permet d’identifier les premières pistes de réflexion et les objectifs de travail. Ensuite, la phase d’évaluation clinique pluridisciplinaire avec les partenaires concernés est engagée au travers de la réunion d’admission et des réunions de suivi ce qui permet de suivre les évolutions de la situation du jeune selon les modalités fixées collectivement.
- 2. Une réunion d’admission est organisée au sein du réseau avec le professionnel en charge de la situation et d’autres partenaires impliqués dans la situation. A chaque demande d’admission, le secrétariat adresse au professionnel le dossier d’admission à remplir par le professionnel demandeur et une fiche consentement à faire signer à l’usager ou tuteur (si majeur) ou à ses représentants légaux (si l’usager est mineur). A partir du dossier d’admission et des différents points de vue des professionnels présents, cette première rencontre permet une mise en perspective des difficultés du jeune lors de son parcours au regard de son histoire personnelle et familiale et de ses différentes prises en charge (médicale, sociale, médico-sociale, éducative, scolaire et judiciaire). L’objectif de cette rencontre est de faire émerger les questions et les attentes des différents partenaires soutenus par l’équipe de RésAdos.
- 3. Une rencontre de l’adolescent et/ou de la famille à l’admission par la psychologue ou le pédopsychiatre du réseau peut être organisée dans l’objectif d’une première évaluation, en l’absence de psychologue ou de médecin dans l’institution demandeuse, sans se substituer aux éventuelles prises en charges préexistantes
- 4. Des réunions de suivis et de réajustements menées par la psychologue avec l’institution demandeuse et les professionnels impliqués dans la prise en charge sont organisées en fonction des besoins de la situation, à la demande des partenaires et/ou de l’équipe de coordination. En dehors de ces réunions, un suivi pro actif est nécessaire afin de maintenir la dynamique partenariale. Ce suivi se traduit par des rencontres intermédiaires, l’envoi de mails et des appels téléphoniques.
- 5. Fin de prise en charge : le professionnel à l’origine de la demande ou l’usager peut interrompre à tout moment le suivi de la situation par le réseau. Sinon, la sortie du jeune sera décidée en concertation multi partenariale

- Par ailleurs, afin de suivre l’évolution de la situation l’équipe de RésAdos, rédige systématiquement à la suite de chaque réunion un compte rendu détaillant la réflexion clinique, les axes de travail et les orientations élaborés collectivement. Ce compte rendu est transmis par le secrétariat du réseau à l’ensemble des partenaires présents à la réunion et à ceux également concernés par le parcours du jeune. Au sein de ces rencontres, l’équipe de coordination aura le souci de maintenir et d’entretenir les liens entre les partenaires autour de la situation afin que les informations puissent aisément circuler et ainsi assurer la fluidité du parcours

2019

2019

Année 2019

Suivie

Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle)

10 ados

Production, analyse ou valorisation d'outil, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 10
- Nombre de réunions d’admission, de suivi, concertation, CAD… : 28
- Nombre de réunions cliniques Plateforme MDA : 30
- Délais entre les saisines et les conclusions : 9 jours

* Indicateurs qualitatifs
- L’année 2019 était une année de transition vers la fusion des deux réseaux

Local d'association, Structures d’accueil pour les jeunes

Territoire ouest Hérault

Départemental

Béziers

Hérault

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, JEUNES - Plan Santé des Jeunes