Mieux vivre avec une insuffisance cardiaque

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

L'apparition des maladies chroniques, dont fait partie l'insuffisance cardiaque, conduit au constat que savoir diagnostiquer, traiter et surveiller une maladie n'est plus suffisante.
L'insuffisance cardiaque est caractérisée par une lourde mortalité (50% à 5 ans à partir de l'apparition des premiers symptômes), un handicap majeur dans la vie quotidienne (essoufflement, fatigues, etc...) et des hospitalisations prolongées et récurrentes.
Les cas d’insuffisance cardiaque sont en hausse dans la population. Une des priorités de la Loi de santé publique 2004 est de diminuer l mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque.
Au regard du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) de la Clinique Plein Ciel, l'insuffisance cardiaque représente 308 séjours en 2013. Ces données incitent à développer une offre de proximité en matière de prévention secondaire afin d'améliorer la prise en charge des maladies cardio-vasculaires en renforçant la coordination des soignants.
Le programme s'appuie sur le programme I-CARE réalisé sous le parrainage de la Société Française de Cardiologie (SFC) et de la Fédération Française de Cardiologie (FFC).

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients insuffisants cardiaques

* Objectifs opérationnels
- Acquérir et maintenir des compétences d'auto-soins
- Mobiliser ou acquérir des compétences d'adaptation

* Recrutement des patients
- Le patient peut venir accompagner par un membre de sa famille ou une tierce personne s'il le souhaite
- Patients adressés par son cardiologue, son médecin traitant, un médecin hospitalier ou libéral, un infirmier hospitalier ou libéral, ou directement par contact téléphonique auprès du secrétariat

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec une infirmière
- Evaluation des connaissances et compétences du patient
- L'infirmière s'accorde avec le patient sur les objectifs à atteindre

* Séances d'éducation thérapeutique
- Atelier 1 : Insuffisance cardiaque(IC)
. 2 séances de 1 heure par le cardiologue et l'infirmière
. Définition : fonctionnement du cœur et principales causes de l'IC
. Les signes d'alerte : reconnaissance des symptômes, surveillance de leur apparition et/ou aggravation
. L'auto-surveillance du poids, des oedemes et l'auto mesure de la tension artérielle

- Atelier 2 : Notions de diététique et élaboration d'une alimentation équilibrée
. 1 séance de 2 heures par la diététicienne
. Connaissance des habitudes alimentaires du patient et apprendre a ajuster son alimentation à la quantité de sel autorisée

- Atelier 3 : Mieux vivre sa maladie
. 1 séance de 2 heures avec le psychiatre
. Approche du vécu avec la maladie et de ses représentations, gestion du temps, du stress et du comportement alimentaire

- Atelier 4 : Traitement
. 1 séance de 2 heures par l'infirmière
. Reconnaissance de son traitement, surveillance de ses effets, compréhension et gestion du traitement

- Atelier 5 : Activité physique
. 1 séance de 2 heures par l'infirmière
. Motivation, incitation à la pratique d'activité physique

* Evaluation
- Entretient individuel avec une infirmière ou un médecin
. Atteinte des objectifs
. Satisfaction du patient

* Coordination
- Coordination et information entre les différents intervenants assurées par le coordinateur du programme
- Entre le premier entretien individuel et le premier atelier, ainsi qu'entre chaque atelier, un temps est dédié à la transmission du dossier éducatif aux intervenants concernés ainsi qu'à une communication orale relative à chaque patient participant à la session
- Envoi d'un courrier au médecin traitant et ou spécialiste à l'entrée du patient dans le programme ainsi qu'à sa sortie, le courrier de sortie précise les connaissances et compétences acquises par le patient et celles restant à acquérir
- Pour chaque patient inclus, un dossier d'ETP est créé

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Seuls les soignants participant au programme ont accès aux données (dossier éducatif) concernant le patient
- Le dossier est classé et rangé dans une armoire fermée à clé dans une salle dédiée à l'ETP
- Recueil du consentement du patient pour son entrée dans le programme par écrit
- Règles de confidentialité
- Charte d'éthique signée par l'ensemble des intervenants du programme ETP

Équipe d'ETP : cardiologue, psychiatre, infirmière, diététicienne

2016

2020

4 ans

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

40 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Videos, Aliments factices, Imagiers, Recettes, Photos des plateaux, Outils I CARE

Plaquette d'information "Mieux vivre avec son insuffisance cardiaque" est mise à disposition des patients

Programme non renouvelé
Evaluation non disponible

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

Mougins

Cannes-Grasse

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques