Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille

2017

Action chaînée avec : Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille - 2016

Thème
Santé mentale, VIH-Sida IST, Précarité

Programmes
    Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
  • Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
  • Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Contexte
Il subsiste des obstacles importants à l'accès aux soins des publics les plus précaires, et notamment des étrangers. On assiste ainsi, sur le plan national :
• A des évolutions réglementaires qui complexifient l’ouverture des droits à la couverture maladie pour les personnes vivant dans des conditions de grande précarité, en errance, pour les étrangers (complexité administrative et défaut d’information des publics, délais de 3 mois, nécessité d’apporter des preuves de présence en France, convocations à des entretiens…).
• A de fortes disparités quant à l’efficience des PASS (horaires restreints, absence de permanences médicales…)
• Au problème des délais de carence pour des personnes dans l’attente de l’ouverture de leurs droits.
• Au problème des patients vivant sous le seuil de pauvreté, et disposant d’une couverture de base sans complémentaire en raison des effets de seuil (personnes se situant juste au-dessus du plafond de ressources CMU).
• A des refus de soins des professionnels de santé vis-à-vis des bénéficiaires de la CMU et surtout, de l’AME.
• A la difficulté d’accès à certaines spécialités médicales, particulièrement pour les personnes stigmatisées par leur grande précarité.
Des difficultés propres sont liées à la condition même de ces publics : barrières linguistiques pour les étrangers, difficultés administratives, difficultés à accéder au droit commun de façon autonome. Parallèlement, la précarité des conditions de vie (alimentation, habitat insalubre et dangereux, insalubrité absence de logement…) les expose particulièrement à des risques spécifiques, et a des conséquences sur leur état de santé. Les migrants (particulièrement les primo-arrivants), les grands marginaux ont peu accès à l'information, la prévention et le dépistage, y compris pour des pathologies spécifiques telles que le VIH, les hépatites ou la tuberculose. Par ailleurs, outre les pathologies somatiques, leur parcours de vie et/ou d'exode s'accompagne d’une grande souffrance psychique.
Il résulte de cet ensemble d’éléments des retards d’accès aux soins, l’abandon de démarches de soins, des ruptures de couverture maladie, de soins et de traitement, et enfin l’aggravation de pathologies pour les personnes les plus vulnérables : migrants, personnes sans-abri, Roms, personnes âgées, anciens travailleurs migrants « Chibani », détenus sortant de prison…

Objectif de l'action
* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

* Objectif général :
- Améliorer la santé des populations précaires vivant à Marseille en leur facilitant l’accès à la prévention et aux soins

* Objectifs opérationnels :
- Permettre à toute personne de bénéficier d’un dispositif lui permettant un accès aux droits, à la prévention et aux soins adapté
- Favoriser l’orientation et/ou l’accompagnement des patients dans le cadre du droit commun
- Témoigner sur les obstacles à l’accès aux soins rencontrés par les populations les plus précaires
- Permettre la prévention et le dépistage du VIH, des hépatites et des IST afin de faciliter une prise en charge précoce
- Accompagner spécifiquement les demandeurs d'asile en situation de recours auprès de la CNDA et les étrangers en demande de régularisation pour soins.

Description
* Accueil sans rendez-vous et sans condition de droits et accompagnement médico-social des publics précaires vers le droit commun
- Diagnostic social (AME, CMU/C, ACS)
- Information, orientation et accompagnement à l’ouverture des droits sociaux et vers structures partenaires

* Accompagnement social, médical et orientation
- Permanence sociale dédiée à l’accompagnement des étrangers malades (DASEM) en partenariat avec le COMEDE
- Permanence recours demandeurs asile CNDA
- Orientation des patients vers le système de santé de droit commun : PASS, hôpitaux, centres de santé, professionnels de santé libéraux, CIDAG, PMI, CLAT, CMP
- Orientation vers le Laboratoire Départemental d’Analyses
- Orientation vers les CeGIDD pour un dépistage et diagnostic VIH, hépatites virales et des IST ; vers le CLAT pour dépistage tuberculose
- Consultations de médecine générale et spécialisée, soins infirmiers, soins dentaires, ophtalmologiques, cardiologiques, gynécologiques, échographies
- Délivrance (gratuite) des traitements
- Entretiens de prévention et actions de dépistage VIH-Hépatites (Trod VIH –hépatite C) réalisées par les équipes MdM
- Mise à disposition de matériel de prévention en salle d’attente ou dans les salles de consultation

Partenaire de l'action
Laboratoire Départemental d’Analyses ; COMEDE ; Fondation Abbé Pierre ; OPTIC 2000 ; Caisse primaire d'Assurance Maladie (CPAM) ; Ville de Marseille ; CUCS Politique de la Ville ; Conseil départemental des Bouches du Rhône (CG13), CeGIDD, CLAT

Année de début de réalisation
2017

Année de fin de réalisation
2017

Durée
12 mois

Fréquence
Suivie

Public
Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Femmes enceintes, Patients, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Nombre de personnes concernées
3 500 personnes

Type d'action
Communication, information, sensibilisation, Formation, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Outils et supports utilisés :

Matériel de prévention des IST et VIH : préservatifs masculins et féminins en libre service ; Documents d’information de prévention : brochures, affiches en plusieurs langues (anglais, espagnol, arabe…) ; Livret de santé bilingue (INPES) ; Matériel médical ; Nourriture ; Tickets de transport ; nuits d’hôtel ; couvertures ; duvets.

Financeur
  • ARS : 245 000 € €
  • Collectivités territoriales
  • - Communes et intercommunalités : Marseille : 16 000 € €
  • - Conseils départementaux : Bouches du Rhône : 67 000 € €
  • Etat
  • - Autre : Fonds National d'Aménagement et de Développement du Territoire : 14 086 € ; ACSE : 5 000 € €
  • Fonds propres : 186 226 € €
  • Autre : Contributions volontaires en nature : 279 209 € €

Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes accueillies : 2 846
- Nombre d'entretiens CASO : 1 857
- Nombre de consultations sociales : 142
- Nombre de personnes réorientées au pré-accueil : 152
- Nombre de demandes médicales : 122
- Nombre d'orientations non-médicales : 30
- Nombre d'appels au pôle d'orientation téléphonique : 750
- Nombre de demandeurs d'asile reçu, réalisation de certificats : 14
- Nombre de patients reçus à la permanence DASEM : 35
- Nombre de personnes reçues au LDA 13 pour bilan : 175 (CeGIDD et CLAT non communiqués)
- Nombre de consultations :
. Médecine générale : 3 013
. Ophtalmologie : 453
. Dentaires : 208
. Cardiologiques : 33
. Gynécologie : 22
. Échographies : 122
. Actes infirmiers : 332

Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

Lieu d'intervention
Centre d'Accueil, de Soins et d'Orientation de Marseille

Niveau géographique
Communal

Commune
Marseille

Plan national
PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)

Action(s) lolf
PSS 11. Pilotage de la politique de santé publique, PSS 11.1 Actions de soutien et de partenariats pour relayer la politique de santé publique, PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 13. Prévention des risques infectieux et des risques liés aux soins, PSS 13.1 VIH / SIDA / IST / Hépatites

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)

Observation
Les actions de MDM à Marseille ("CASO" et "Médiation sanitaire auprès des populations Rom vivant en habitat précaire") sont regroupés sous un unique dossier de subvention. Le montant alloué par l'ARS pour les 2 actions est de 245 000 € par an. Le budget détaillé se trouve sur la fiche "Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille".