Equipe de santé mentale de proximité Marseille

Santé mentale, Précarité

Programme 19 : Programme régional pour l'accès à la prévention et aux soins (PRAPS) des personnes les plus démunies
• Objectif : 011907 Souffrance et troubles psychiatriques

La politique de secteur mise en place au cours des années 70 avait favorisé une psychiatrie de proximité, accessible au plus grand nombre, moins stigmatisante, gratuite et égalitaire.
Longtemps ce système global et cohérent a représenté un système satisfaisant mais différents facteurs (réductions des crédits, du nombre de lits, du nombre de psychiatres et soignants, l’incapacité à prendre en charge les personnes non sectorisées, la sclérose progressive) sont venus réduire et invalider cette politique.
Aujourd’hui, le secteur est saturé, l’hospitalisation accueille mal ou pas du tout les pathologies psychiatriques connotées « marginales » ou « de la rue », les CMP, HJ et CATTP, créés pour le traitement et l’accompagnement des psychoses chroniques sont inadaptés aux nouvelles expressions cliniques de la maladie mentale. Le seuil d’accès aux soins s’est considérablement relevé et les institutions et professionnels ne voient même plus les personnes en grande souffrance psychique desinsérées.
La problématique des malades mentaux à la rue est devenue un enjeu de santé publique puisque à présent le fait d’être porteur de troubles psychiatriques graves n’est plus un critère générant soin et protection, mais au contraire un caractère aggravant la précarité.

Marseille, ville vaste, pauvre, méridionale rassemble selon l'estimation de la mission auprès des sans abris de MdM de 2.500 à 5.000 personnes en errance. Parmi elles, un millier seraient porteuses de « pathologies mentales ».

* Objectif général
- Améliorer l’accès à la prise en charge de la souffrance psychique et des troubles psychiatriques pour les publics en errance dans le cadre d’un dispositif d’intervention innovant directement accessible pour les bénéficiaires et ce, en partenariat avec l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM).

* Objectifs opérationnels
- Proposer une prise en charge et une continuité des soins en santé mentale directement accessible sur les lieux qu’utilisent les personnes en errance présentant des troubles psychiques : rue, squat, structures bas seuil d’accueil
- Favoriser une politique de réduction des dommages en santé mentale basée sur la prévention primaire (éviter l’apparition de troubles) et secondaire (éviter l’aggravation des troubles), en développant une plus grande autonomie de la personne dans la prise en charge de sa pathologie mentale, et en renforçant l’orientation et l’accompagnement vers les structures ad- hoc (soins – suivi –logement alternatif – insertion)
- Développer à partir du savoir faire de Médecins du Monde, des pratiques et des outils innovants et transposables afin de participer et d’accompagner les processus de changements mis en œuvre par l’AP-HM dans la prise en charge de ce public spécifique.

Elles se décomposent en quatre grands pôles d’intervention auprès des personnes en errance présentant des troubles psychiatriques :

* Le travail de rue :
L’équipe psychiatrique de proximité et les intervenants MDM effectuent des maraudes quotidiennes pour aller vers, à la rencontre des personnes en errance présentant des troubles psychiques ou psychiatriques sévères. Ces rencontres peuvent soit être spontanées (travail d’exploration de quadrillage de la ville par l’équipe) soit sur indication, signalement de la personne en errance par une structure de 1ère ligne (mission SDFMdM, Asud, 115, etc…). Ce premier contact est fondamental à l’’établissement de la relation de confiance mutuelle, base du futur travail de prise en charge qui sera co-construit par l’équipe soignante et la personne. La présence du médiateur médico-social (travailleur pair) est primordiale.
Ce travail de rue peut donner lieu ponctuellement à la remise de matériel de confort : duvet, couverture, vêtements etc.

* Les consultations médicales et psychiatriques de proximité :
Elles sont réalisées directement sur les lieux de vie (rue, squats) mais aussi dans lieux d’accueil bas seuil (Caso MdM, Bus 31/32, ADJ…) et les centres d’hébergement (Madrague, Jeanne Panier …) .Elles sont un temps de parole, de sensibilisation et de prévention (hygiène de vie, risques encourus par certaines pratiques, prévention du froid, du chaud…)
Elles permettent d’identifier les pathologies psychiatriques les plus graves (schizophrénie et trouble bipolaire) et de faire le lien entre la rue et les structures de soins de 1ere lignes en cas de besoin (Urgences, pompiers, SAMU) ou les services hospitaliers psychiatriques.

* Hospitalisation :
Le projet dispose de 5 lits d’hospitalisation intersectoriels mis à disposition par l’AP-HM au sein du service du Professeur Naudin (Pôle sud) et d’un accès au plateau technique hospitalier. Sur proposition et orientation de l’équipe de rue, les personnes le nécessitant sont accompagnées et accueillies dans le service où le relais est alors pris par l’équipe soignante et sociale hospitalière.
L’équipe de proximité demeure en lien et un travail conjoint est fait pour préparer le suivi de l’hospitalisation.

* Suivi des personnes sur le long terme :
La finalité de l’action à terme est de proposer une alternative à l’hospitalisation et une sortie définitive de la rue pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques. Un travail de réseau avec les associations d’usagers et les associations et institutions de logement social est développé. Par ailleurs, une attention toute particulière et un soutien sont portés aux lieux de vie expérimentaux adaptés aux handicaps psychiques.

* Formation des professionnels
En parallèle, un travail spécifique est effectué auprès de l’AP-HM dans le cadre de notre partenariat, qui consiste à participer et accompagner les processus de changements mis en œuvre dans la prise en charge de ces personnes en errance, en particulier le transfert d’un certain nombre d’outils et de savoir-faire opérationnels et l’accompagnement de l’intégration de travailleurs pairs de proximité dans les équipes hospitalières.

Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, faculté de médecine (Unité CNRS d’anthropologie médicale), l’INSERM, ORS, MDM Mission auprès des sans abri, Secours Catholique, Samu Social, Resto du cœur, Asud, Bus 31/32, le Tipi, Fondation Abbé Pierre, Armée du Salut, Aides, Resto du cœur, Marabout, Nomades Céleste.

2009

2009

12 mois

Suivie

Tout public, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

953 personnes (353 usagers et 600 professionnels)

Formation, Etude et recherche, Production, analyse ou valorisation d'outil, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de tournées de rue : 100
- Nombre de personnes rencontrées : 128
- Nombre de contacts dans la rue (travail de proximité) : 353
- Distribution en fonction du sexe : 70% d'hommes et 30% de femmes
- Moyenne d'âge : 44 ans avec une amplitude de 18 à 78 ans
- Situation familiale : 99% des personnes sont célibataires et 92% n'ont pas d'enfants
- Nombre d'années passées dans la rue : plus d'un an pour 90% des personnes
- Diagnostic principal : 60% des personnes rencontrées sont atteintes par la schizophrénie (ciblage)
- Nombre et nature des orientations : 6 orientations médicales vers le CASO, 21 orientations médicales vers d'autres structures, 20 orientations sociales, 14 orientations vers un hébergement
- Nombre d'hospitalisations : 59 pour 37 personnes différentes
- Nombre de retour à la rue après hospitalisation : 30%
- Nombre de sollicitations de l'équipe mobile par des structures partenaires : 23
- Nombre de personnes concernées par la formation de la mission santé mentale : 600

Marseille et tout particulièrement les rues du centre-ville, où l’occupation de l’espace public est importante, mais aussi les lieux fréquentés et de passages (secteurs de Noailles, la Plaine, les Réformés, Vieux Port).

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté

Sophie BEAU, sophie.beau@medecinsdumonde.net, 0495045603