Médiation sanitaire auprès des populations Rom vivant en habitat précaire

Environnement, Sexualité (contraception, IVG), Vaccination, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Périnatalité - Parentalité, Précarité, Maladies chroniques (autres), Maladies infectieuses (autres)

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

L'équipe MDM qui intervient sur les sites d'installation des populations Rom vivant en habitat précaire constate les besoins suivants :
- Complexité de la procédure d'accès aux droits et aux soins
- Défaut de suivi médical dans le droit commun
- Difficulté d'accès aux dispositifs de prévention
- Difficulté de prise en charge des pathologies à risque épidémique.
En 2015, des focus-groupes ont été réalisés auprès des familles afin d’identifier les problématiques de santé qui les préoccupent et de mesurer leurs connaissances sur les problématiques repérées par les acteurs de santé.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soin
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

* Objectifs généraux
- Faciliter l'accès effectif aux dispositifs de prévention et de soins de droit commun des populations migrantes en situation d'extrême précarité
- Promouvoir la santé communautaire par le renforcement des connaissances en santé de la population cible, et la mobilisation des partenaires institutionnels et associatifs compétents

* Objectifs opérationnels
- Permettre un premier accès à un parcours de soins, par des consultations médicales sur sites et identifier les personnes nécessitant une prise en charge dans le système de santé de droit commun
- Mobiliser les partenaires institutionnels ou associatifs du champ de l’hébergement ou de l’insertion par le logement, pour la prise en charge adaptée des personnes présentant des pathologies sévères, vivant en bidonvilles
- Faciliter l’accès au système de santé de droit commun, favoriser le recours à la médecine de ville, et renforcer l’autonomie des personnes, par la médiation sanitaire
- Identifier les besoins en santé ressentis par les populations rencontrées et promouvoir les démarches participatives d’amélioration de la santé
- Mobiliser les partenaires associatifs ou de droit commun compétents
- Réaliser des actions de prévention sur site, en partenariat avec les services de droit commun

* Consultations de médecine générale dispensées sur les bidonvilles au moyen de l’unité mobile de consultation, et repérage des personnes nécessitant l’entrée dans un parcours de soin

* Hébergement / insertion par le logement
- Participation aux comités de suivi du programme de résorption des bidonvilles menés en préfecture et alerte sur les situations à risque élevé pour les personnes (pathologies aiguës engageant le pronostic vital) ou en termes de santé publique (pathologies contagieuses)
- Co-élaboration de parcours d’hébergement permettant l’entrée dans un parcours de soin par la mobilisation des partenaires institutionnels (115, SIAO) et associatifs (Habitat Alternatif Social, ADOMA, CHRS)

* Médiation sanitaire
- Accompagnement physique des personnes vers les services compétents de droit commun (PASS médico-sociale, services hospitaliers et de PMI, CLAT, médecine de ville)
- Sensibilisation des soignants pour la délivrance d’informations envers le patient, une prise en charge adaptée et la construction d’un parcours de soin réalisable
- Accompagnement des personnes dans le parcours d’ouverture des droits, avec explicitation de chacune des étapes (domiciliation, instruction du dossier AME, dépôt du dossier et retrait), et accompagnement physique sur les différents lieux concernés (CCAS ou associations pratiquant la domiciliation, services sociaux des PASS, CPAM, PARI)
- Explicitation par les médiateurs sanitaires de la structuration du système de santé français, et des compétences des différentes structures, Médiation auprès des médecins généralistes de ville

* Santé communautaire
- Co-élaboration de stratégies de résolution/réduction de problèmes et mobilisation des acteurs de droit commun ou associatifs compétents autour des problématiques qui ont émergé suite aux focus groupes réalisés en 2015, qui avaient pour objectif d’identifier les problématiques de santé qui les préoccupent, en particulier par rapport aux enfants, et de mesurer les connaissances de problématiques repérées par les acteurs de santé (Hygiène dentaire, nutrition/obésité …)
- Lors du repérage, au détour du dépistage sanguin, de plombémies particulièrement élevées pour les enfants d’un site, co-construction avec les familles de stratégies de réduction des risques en environnement dégradé (Aménagement des pratiques de ferraillage)/ évaluation participative des solutions proposées par les familles

* Actions de prévention et d’éducation à la santé
- Amélioration du statut vaccinal des enfants par des séances de consultation sur site avec les services de PMI
- Lors de l’émergence de pathologies à risque épidémique nécessitant une couverture vaccinale (Coqueluche, Hépatite A…), réalisation d’interventions vaccinales sur site en partenariat avec les services de PMI
- Amélioration du suivi des grossesses, des nourrissons et des accouchées par l’accompagnement des soignants (sages-femmes, puéricultrices) de PMI lors des visites « à domicile », et par l’accompagnement des mères et des enfants vers les services de maternité ou de PMI
- Soutien aux actions de dépistage de la tuberculose réalisées sur site par le CLAT au moyen de son unité mobile / Information sur la pathologie dispensée par les médiateurs
- Séances de sensibilisation des familles au risque de saturnisme lié à l’habitat ou aux pratiques de ferraillage/ évaluation des risques sur les terrains en partenariat avec le service compétent de l’ARS et la Consultation Enfants-Environnement de l’Hôpital Nord / Accompagnement des familles vers la consultation Enfants-Environnements
- Séances d’information sur la contraception menées sur site auprès des femmes, au moyen d’outils adaptés, en lien avec le Planning Familial/ Accompagnements des demandes de contraception
- Séances d’information sur la Santé Sexuelle et Reproductive et de sensibilisation aux IST au moyen d’outils graphiques ou traduits, sur site/Accompagnement vers le dépistage

CLAT, PMI, PASS médico-sociale Rimbaud Timone, PASS sociale Hôpital Nord, PASS mère-enfant Nord-Timone, Services de maternité et de gynécologie sociale, Service odontologie de l'Hôpital de La Timone, planning familial, CCAS, Boutique solidarité FAP, SIAO, AMPIL, HAS

2016

2016

12 mois ; de janvier à décembre 2016

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Femmes enceintes, Patients, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

272 personnes

Education pour la santé, Consultation de dépistage, Action de santé communautaire, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation

Matériel médical et médicaments

Site internet ; France bleu, France 3 ; Presse locale : La Provence, La Marseillaise, Marsactu ; Présentations aux institutions, services spécialisés et groupes cibles

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de séances de consultation : 26
- Nombre d’accompagnements réalisés : 272
- Nombre de personnes accompagnées : 112
- Nombre d'interventions de groupe portant sur la connaissance du corps et l'alimentation : 2
- Nombre de sorties sur site avec la PMI : 8
- Nombre d'accompagnement vers les maternités : 22
- Nombre de sorties sur site avec la PASS mères-enfants : 6
- Nombre de femmes informées et accompagnées vers le planning familial : 12

* Indicateur qualitatif
- Satisfaction des bénéficiaires : ++

A domicile, Centre communal d’action sociale, Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association, Squat, Autre, Etablissement et service de la petite enfance

- Bidonvilles de Marseille et des communes avoisinantes : 1er : quartier saint Charles, Longchamp
3eme : quartiers Belle de mai, Saint Mauront ; 4eme : quartier Chartreux ; 10eme : quartier Saint Tronc
13eme : quartiers Malpassé, la Rose ; 11eme : quartier Saint Marcel ; 14eme : quartier Arnavaux ; 15eme : quartiers Saint Antoine, la Cabucelle ; 16eme : quartier la Viste
- Services de PMI et de maternité, PASS mère-enfant hôpitaux Nord et Timone, Planning familial CeGIDD, CLAT, médecine de ville, organismes domiciliataires, lieux de vie

Territorial

Aix-en-Provence, Vitrolles, Marignane, Marseille, Aubagne

Aix-en-Provence, Aubagne La Ciotat, Marseille

CONTRACEPTION - Stratégie d'actions en matière de contraception, PERINATALITE - Plan périnatalité, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)