Médiation sanitaire auprès des populations Rom vivant en habitat précaire

Environnement, Sexualité (contraception, IVG), Vaccination, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Périnatalité - Parentalité, Précarité, Maladies chroniques (autres), Maladies infectieuses (autres)

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

L'équipe MDM qui intervient sur les sites d'installation des populations Rom vivant en habitat précaire constate les besoins suivants :
- Complexité de la procédure d'accès aux droits et aux soins
- Défaut de suivi médical dans le droit commun
- Difficulté d'accès aux dispositifs de prévention
- Difficulté de prise en charge des pathologies à risque épidémique.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soin
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

* Objectifs généraux
- Faciliter l'accès effectif aux dispositifs de prévention et de soins de droit commun des populations migrantes en situation d'extrême précarité
- Promouvoir la santé communautaire par le renforcement des connaissances en santé de la population cible, et la mobilisation des partenaires institutionnels et associatifs compétents

* Objectifs opérationnels
- Permettre un premier accès à un parcours de soins, par des consultations médicales sur sites et identifier les personnes nécessitant une prise en charge dans le système de santé de droit commun
- Mobiliser les partenaires institutionnels ou associatifs du champ de l’hébergement ou de l’insertion par le logement, pour la prise en charge adaptée des personnes présentant des pathologies sévères, vivant en bidonvilles
- Faciliter l’accès au système de santé de droit commun, favoriser le recours à la médecine de ville, et renforcer l’autonomie des personnes, par la médiation sanitaire
- Identifier les besoins en santé ressentis par les populations rencontrées et promouvoir les démarches participatives d’amélioration de la santé
- Mobiliser les partenaires associatifs ou de droit commun compétents
- Réaliser des actions de prévention sur site, en partenariat avec les services de droit commun

* Consultations de médecine générale dispensées sur les bidonvilles au moyen de l’unité mobile de consultation, et repérage des personnes nécessitant l’entrée dans un parcours de soin

* Hébergement / insertion par le logement
- Participation aux comités de suivi du programme de résorption des bidonvilles menés en préfecture et alerte sur les situations à risque élevé pour les personnes (pathologies aiguës engageant le pronostic vital) ou en termes de santé publique (pathologies contagieuses)
- Co-élaboration de parcours d’hébergement permettant l’entrée dans un parcours de soin par la mobilisation des partenaires institutionnels (115, SIAO) et associatifs (Habitat Alternatif Social, ADOMA, CHRS)

* Médiation sanitaire
- Accompagnement physique des personnes vers les services compétents de droit commun (PASS médico-sociale, services hospitaliers et de PMI, CLAT, médecine de ville)
- Sensibilisation des soignants pour la délivrance d’informations envers le patient, une prise en charge adaptée et la construction d’un parcours de soin réalisable
- Accompagnement des personnes dans le parcours d’ouverture des droits, avec explicitation de chacune des étapes (domiciliation, instruction du dossier AME, dépôt du dossier et retrait), et accompagnement physique sur les différents lieux concernés (CCAS ou associations pratiquant la domiciliation, services sociaux des PASS, CPAM, PARI)
- Explicitation par les médiateurs sanitaires de la structuration du système de santé français, et des compétences des différentes structures /Médiation auprès des médecins généralistes de ville

* Santé communautaire
- Organisation de focus-groupes réunissant 3 à 10 mères de famille sur chaque site, afin d’identifier les problématiques de santé qui les préoccupent, en particulier par rapport aux enfants, et de mesurer les connaissances de problématiques repérées par les acteurs de santé (Hygiène dentaire, nutrition/obésité …)
- En fonction des résultats, co-élaboration de stratégies de résolution/réduction de problèmes et mobilisation des acteurs de droit commun ou associatifs compétents autour des problématiques émergentes
- Lors du repérage, au détour du dépistage sanguin, de plombémies particulièrement élevées pour les enfants d’un site, co-construction avec les familles de stratégies de réduction des risques en environnement dégradé (Aménagement des pratiques de ferraillage)/ évaluation participative des solutions proposées par les familles


* Actions de prévention et d’éducation à la santé
- Amélioration du statut vaccinal des enfants par des séances de consultation sur site avec les services de PMI
- Lors de l’émergence de pathologies à risque épidémique nécessitant une couverture vaccinale (Coqueluche, Hépatite A…), réalisation d’interventions vaccinales sur site en partenariat avec les services de PMI
- Amélioration du suivi des grossesses, des nourrissons et des accouchées par l’accompagnement des soignants (sages-femmes, puéricultrices) de PMI lors des visites « à domicile », et par l’accompagnement des mères et des enfants vers les services de maternité ou de PMI
- Soutien aux actions de dépistage de la tuberculose réalisées sur site par le CLAT au moyen de son unité mobile / Information sur la pathologie dispensée par les médiateurs
- Séances de sensibilisation des familles au risque de saturnisme lié à l’habitat ou aux pratiques de ferraillage/ évaluation des risques sur les terrains en partenariat avec le service compétent de l’ARS et la Consultation Enfants-Environnement de l’Hôpital Nord / Accompagnement des familles vers la consultation Enfants-Environnements
- Séances d’information sur la contraception menées sur site auprès des femmes, au moyen d’outils adaptés, en lien avec le Planning Familial/ Accompagnements des demandes de contraception
- Séances d’information sur la Santé Sexuelle et Reproductive et de sensibilisation aux IST au moyen d’outils graphiques ou traduits, sur site/Accompagnement vers le dépistage

PMI, Planning, PASS Hôpital Conception, PASS Services de gynécologie sociale Hôpitaux Conception et Nord, Consultation Santé-Environnement Hôpital Nord, CLAT

2015

2015

12 mois de janvier 2015 à décembre 2015

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Femmes enceintes, Patients, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

247 personnes

Education pour la santé, Consultation de dépistage, Action de santé communautaire, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation

Matériel médical et médicaments

Présentation en interne, sur internet, communications, auprès des groupes cibles, auprès de tous les acteurs et partenaires, aux institiutions lors des COPIL ; informations dans la presse locale, sur le web

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de séances de consultation : 325
- Nombre de patients : 247
- Nombre de cliniques mobiles : 34
- Nombre de réunions de comités de pilotage : 13
- Nombre de matériels distribués : 30 tentes ; 50 duvets
- Nombre d'accompagnements réalisés : 466
- Nombre de personnes accompagnées : 206
- Nombre de personnes avec ouverture de droits : 56
- Nombre de personnes accompagnées au PARI : 19
- Nombre de personnes accompagnées pour des domiciliations : 16
- Nombre de focus groupes : 7
- Nombre d'entretiens individuels avec des femmes : 5
- Nombre de séances en partenariat (sorties conjointes avec les services PMI) : 21
- Nombre d'interventions lors de l'émergence de pathologies : 2
- Nombre de femmes accompagnées vers les services PMI : 14
- Nombre d'accompagnement de dépistage : 5
- Nombre de séances informations prévention saturnisme : 12
- Nombre de séances informations/site contraception : 34
- Nombre de séance informations IST : 27
- Nombre d'accompagnements vers un CIDAG : 9

* Indicateurs qualitatifs
- Caractéristiques des publics : 61 hommes et 74 femmes ; 71 mineurs dont 45 moins de 6 ans
- Satisfaction des public : +

Centre de soins, établissement de santé, Intervention dans les rues (maraude…), Squat

Sites d’installation des populations Rom précaires sur Marseille et environs

Territorial

Aix-en-Provence, Vitrolles, Marignane, Marseille, Aubagne

Aix-en-Provence, Marseille, Salon-de-Provence

CONTRACEPTION - Stratégie d'actions en matière de contraception, PERINATALITE - Plan périnatalité, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)

PSS 11. Pilotage de la politique de santé publique, PSS 11.1 Actions de soutien et de partenariats pour relayer la politique de santé publique, PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 13. Prévention des risques infectieux et des risques liés aux soins, PSS 13.1 VIH / SIDA / IST / Hépatites