Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille

Santé mentale, VIH-Sida IST, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif : 4. Favoriser l'accessibilité
• Objectif : 5. Agir avec et pour les populations démunies

Il subsiste des obstacles importants à l'accès aux soins des publics les plus précaires, et notamment des étrangers. On assiste ainsi, sur le plan national :
• A des évolutions réglementaires qui complexifient l’ouverture des droits à la couverture maladie pour les personnes vivant dans des conditions de grande précarité, en errance, pour les étrangers (complexité administrative et défaut d’information des publics, délais de 3 mois, nécessité d’apporter des preuves de présence en France, convocations à des entretiens…).
• A de fortes disparités quant à l’efficience des PASS (horaires restreints, absence de permanences médicales…)
• Au problème des délais de carence pour des personnes dans l’attente de l’ouverture de leurs droits.
• Au problème des patients vivant sous le seuil de pauvreté, et disposant d’une couverture de base sans complémentaire en raison des effets de seuil (personnes se situant juste au-dessus du plafond de ressources CMU).
• A des refus de soins des professionnels de santé vis-à-vis des bénéficiaires de la CMU et surtout, de l’AME.
• A la difficulté d’accès à certaines spécialités médicales, particulièrement pour les personnes stigmatisées par leur grande précarité.
Des difficultés propres sont liées à la condition même de ces publics : barrières linguistiques pour les étrangers, difficultés administratives, difficultés à accéder au droit commun de façon autonome. Parallèlement, la précarité des conditions de vie (alimentation, habitat insalubre et dangereux, insalubrité absence de logement…) les expose particulièrement à des risques spécifiques, et a des conséquences sur leur état de santé. Les migrants (particulièrement les primo-arrivants), les grands marginaux ont peu accès à l'information, la prévention et le dépistage, y compris pour des pathologies spécifiques telles que le VIH, les hépatites ou la tuberculose. Par ailleurs, outre les pathologies somatiques, leur parcours de vie et/ou d'exode s'accompagne d’une grande souffrance psychique.
Il résulte de cet ensemble d’éléments des retards d’accès aux soins, l’abandon de démarches de soins, des ruptures de couverture maladie, de soins et de traitement, et enfin l’aggravation de pathologies pour les personnes les plus vulnérables : migrants, personnes sans-abri, Roms, personnes âgées, anciens travailleurs migrants « Chibani », détenus sortant de prison…

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

* Objectif général :
- Améliorer la santé des populations précaires vivant à Marseille en leur facilitant l’accès à la prévention et aux soins

* Objectifs opérationnels :
- Permettre à toute personne de bénéficier d’un dispositif lui permettant un accès aux droits, à la prévention et aux soins adapté
- Favoriser l’orientation et/ou l’accompagnement des patients dans le cadre du droit commun
- Témoigner sur les obstacles à l’accès aux soins rencontrés par les populations les plus précaires
- Améliorer la santé mentale des personnes présentant des pathologies psychiatriques
- Adapter et délivrer les messages de prévention pour le VIH et les IST au public reçu au CASO de Marseille
- Inciter le public à se faire dépister pour le VIH afin de faciliter une prise en charge précoce

* Auprès du public
- Accueil sans RDV, établissement d’un diagnostic social et repérage des problèmes de santé
- Consultations de médecin générale, spécialisée (psychologue, psychiatre), soins infirmiers, dentaires, paramédical, avec délivrance de médicaments
- Mise en place d’actions de prévention et d’éducation à la santé individuelles ou collectives
- Orientation vers une prise en charge dans le droit commun et accompagnement physique des patients
- Repérage des personnes atteintes de pathologies psychiatriques
- Prise en charge en interne ou orientations adaptées
- Gestion des situations d’urgence psychiatrique
- Mise à disposition de matériel de prévention
- Sensibilisation des patients au dépistage
- Partenariat avec des professionnels de la prévention et du dépistage pour des entretiens de prévention
- Orientation des patients vers les centres du CIDAG et permanence du CIDAG au CASO


* Auprès des professionnels
- Sensibilisation des acteurs de santé afin de développer un dispositif de santé de droit commun adapté : réunions institutionnels, analyse des pratiques,…
- Analyse et diffusion des données médicales et sociales recueillies
- Production de témoignages dans les médias vers le grand public
- Interpellation des autorités sanitaires et politiques locales
- Sensibilisation et formation des intervenants au VIH, aux IST et aux techniques de counselling intégrant la question de l’interculturalité

SARA, ADRIM, les CADA, SAO, SAMU Social, Fondation Abbé Pierre, Armée du Salut, les CHRS, les ADJ Marceau et Consolat, le Secours Catholique, la Croix-Rouge Française, le Secours Populaire, la Banque Alimentaire, Restos du Cœur, Maavar, Les Sœurs Missionnaires de la Charité, le CADE, ASM, Bus 31/32, le Planning Familial, CIMADE, l’ISM Interprétariat (Inter Services Migrants), Comede

2012

2012

12 mois

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

3 708 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

- Matériel de prévention des IST et VIH : préservatifs masculins et féminins en libre service - Documents d’information de prévention : brochures, affiches en plusieurs langues (anglais, espagnol, arabe…) - Livret de santé bilingue (INPES) - Matériel médical - Nourriture - Tickets de transport, nuits d’hôtel, couvertures, duvets

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de vacations : 285
- Nombre de patients reçus : 3 708
- Nombre de passages : 7 489
- Nombre moyen de passages par personnes : 2.02
- Nombre de consultations médicales et paramédicales effectuées : 5 541 dont 4 591 consultations de médecine générale et 945 consultations de médecine spécialisée (Cardiologie : 50, Gynécologie : 48, Ophtalmologie : 308, Dentaire : 424, Echographie : 101, Soins infirmiers : 360, Psychiatrie : 5, Psychologie : 59, Autre (pédiatrie, prévention, ORL..) : 14)
- Nombre de consultations en santé mentale : 59 consultations psychologiques, 5 consultations psychiatriques
- Nombre de permanences mensuelles du CIDAG (entretiens de prévention + dépistage) : 2
- Nombre de bénéficiaires : 153 personnes ont bénéficié de 194 consultations
- Nombre de dépistages : 1 VIH diagnostiqué (orienté COREVIH), 9 hépatites B et 8 hépatites C soit 11% des patients qui sont dont donc atteints de pathologies infectieuses graves ; 5 Chlamydioses et 2 gonococcies
- Nombre et qualité d’actions de formation : une dizaine d’actions de formation dans les IFSI, les instituts de formation des assistants sociaux et le Master de Santé Publique la Timone + 2 interventions (Journée régionale de Veille Sanitaire organisée par l’ARS "La prévention pour les populations en situation de précarité" et 8e Journée Provençale de la Santé Humanitaire)

* Indicateurs qualitatifs
- Données sur la situation des patients : 94% étrangers, 6% français ; 71% hommes, 29% femmes ; 11% âgés de 0-18 ans ; 65% vivant en logement précaire ; 98% vivant en-dessous du seuil de pauvreté ; 93 % des patients reçus n’ont pas de couverture sociale le premier jour de leur consultation, 2.6 % ont l’AME et 4% une CMU ou une CMUC, 77% d’entre eux ont pourtant des droits théoriques à une couverture sociale

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

Au Centre d'Accueil, de Soins et d'Orientation de Marseille

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)

PSS 11. Pilotage de la politique de santé publique, PSS 11.1 Actions de soutien et de partenariats pour relayer la politique de santé publique, PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 13. Prévention des risques infectieux et des risques liés aux soins, PSS 13.1 VIH / SIDA / IST / Hépatites