Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille

2011

Action chaînée avec : Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Marseille - 2010

Thème
Santé mentale, VIH-Sida IST, Précarité

Programmes
    Programme 14 : Améliorer la prévention, le dépistage et le suivi du VIH/SIDA/IST
  • Objectif : Adapter la prévention VIH/Sida/IST aux groupes de populations en situation de vulnérabilité spécifique
  • Objectif : Inciter la population générale à se faire dépister précocement pour le VIH
    Programme 19 : PRAPS
  • Objectif : Continuité des soins
  • Objectif : Souffrance et troubles psychiatriques

Contexte
Il subsiste des obstacles importants à l'accès aux soins des publics les plus précaires, et notamment des étrangers. On assiste ainsi, sur le plan national :
• A des évolutions réglementaires qui complexifient l’ouverture des droits à la couverture maladie pour les personnes vivant dans des conditions de grande précarité, en errance, pour les étrangers (complexité administrative et défaut d’information des publics, délais de 3 mois, nécessité d’apporter des preuves de présence en France, convocations à des entretiens…).
• A de fortes disparités quant à l’efficience des PASS (horaires restreints, absence de permanences médicales…)
• Au problème des délais de carence pour des personnes dans l’attente de l’ouverture de leurs droits.
• Au problème des patients vivant sous le seuil de pauvreté, et disposant d’une couverture de base sans complémentaire en raison des effets de seuil (personnes se situant juste au-dessus du plafond de ressources CMU).
• A des refus de soins des professionnels de santé vis-à-vis des bénéficiaires de la CMU et surtout, de l’AME.
• A la difficulté d’accès à certaines spécialités médicales, particulièrement pour les personnes stigmatisées par leur grande précarité.
Des difficultés propres sont liées à la condition même de ces publics : barrières linguistiques pour les étrangers, difficultés administratives, difficultés à accéder au droit commun de façon autonome. Parallèlement, la précarité des conditions de vie (alimentation, habitat insalubre et dangereux, insalubrité absence de logement…) les expose particulièrement à des risques spécifiques, et a des conséquences sur leur état de santé. Les migrants (particulièrement les primo-arrivants), les grands marginaux ont peu accès à l'information, la prévention et le dépistage, y compris pour des pathologies spécifiques telles que le VIH, les hépatites ou la tuberculose. Par ailleurs, outre les pathologies somatiques, leur parcours de vie et/ou d'exode s'accompagne d’une grande souffrance psychique.
Il résulte de cet ensemble d’éléments des retards d’accès aux soins, l’abandon de démarches de soins, des ruptures de couverture maladie, de soins et de traitement, et enfin l’aggravation de pathologies pour les personnes les plus vulnérables : migrants, personnes sans-abri, Roms, personnes âgées, anciens travailleurs migrants « Chibani », détenus sortant de prison…

Objectif de l'action
* Objectif général :
- Améliorer la santé des populations précaires vivant à Marseille en leur facilitant l’accès à la prévention et aux soins

* Objectifs opérationnels :
- Permettre à toute personne de bénéficier d’un dispositif lui permettant un accès aux droits, à la prévention et aux soins adapté
- Favoriser l’orientation et/ou l’accompagnement des patients dans le cadre du droit commun
- Témoigner sur les obstacles à l’accès aux soins rencontrés par les populations les plus précaires
- Améliorer la santé mentale des personnes présentant des pathologies psychiatriques
- Adapter et délivrer les messages de prévention pour le VIH et les IST au public reçu au CASO de Marseille
- Inciter le public à se faire dépister pour le VIH afin de faciliter une prise en charge précoce

Description
* Auprès du public
- Accueil sans RDV, établissement d’un diagnostic social et repérage des problèmes de santé
- Consultations de médecin générale, spécialisée (psychologue, psychiatre), soins infirmiers, dentaires, paramédical, avec délivrance de médicaments
- Mise en place d’actions de prévention et d’éducation à la santé individuelles ou collectives
- Orientation vers une prise en charge dans le droit commun et accompagnement physique des patients
- Repérage des personnes atteintes de pathologies psychiatriques
- Prise en charge en interne ou orientations adaptées
- Gestion des situations d’urgence psychiatrique
- Mise à disposition de matériel de prévention
- Sensibilisation des patients au dépistage
- Partenariat avec des professionnels de la prévention et du dépistage pour des entretiens de prévention
- Orientation des patients vers les centres du CIDAG et permanence du CIDAG au CASO


* Auprès des professionnels
- Sensibilisation des acteurs de santé afin de développer un dispositif de santé de droit commun adapté : réunions institutionnels, analyse des pratiques,…
- Analyse et diffusion des données médicales et sociales recueillies
- Production de témoignages dans les médias vers le grand public
- Interpellation des autorités sanitaires et politiques locales
- Sensibilisation et formation des intervenants au VIH, aux IST et aux techniques de counselling intégrant la question de l’interculturalité

Partenaire de l'action
CPAM et PARI, PASS, APHM, CIDAG, CLAT, MDS, CCAS,LDA, PMI, Plateforme Asile, structures d’hébergement, ADJ, Banque Alimentaire, Secours Catholique, Samu Social, Planning Familial, Bus 31/32

Année de début de réalisation
2011

Année de fin de réalisation
2011

Durée
12 mois

Fréquence
Suivie

Public
Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

Nombre de personnes concernées
3 898 personnes

Type d'action
Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Outils et supports utilisés :

Brochures (« Les aventures de Maimounia »), livrets (« Vaincre le Sida, conseils utiles pour soi et pour les autres »), flyers (« hépatite C : se faire dépister et pouvoir se soigner »), affiches, préservatifs masculins et féminins en libre service, matériel médical, nourriture, tickets de transport, nuits d’hôtel, couvertures, duvets

Communication et valorisation de l'action
Présentation en interne, dans les groupes cibles, auprès de services spécialisés/organisations (réunions de travail spécialisées ASV, FNARS ...), aux institutions ; Articles de journaux ; Site internet MDM

Financeur
  • ARS : 100 000 € €
  • Collectivités territoriales : CG 13 : 65 000 € ; Ville de Marseille : 7 000 € €
  • Fonds propres : 91 494 € €
  • Politique de la ville : CUCS Ville + Préfecture + Région : 26 500 € €

Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de vacations : 7 vacations de 5h par semaine sur toute l’année
- Nombre de patients reçus : 3 898
- Nombre d'entretiens sociaux : 4 973
- Nombre de consultations médicales et paramédicales effectuées : 6 486 dont 5 196 consultations de médecine générale et 817 consultations de médecine spécialisée (Cardiologie : 22, Dermatologie : 13, Gynécologie : 23, Ophtalmologie : 338, Dentaire : 408, Soins infirmiers : 364, Psychologie : 84)
- Nombre de consultations en santé mentale : 84 consultations psychologiques
- Nombre d'orientations vers le soin : 296 vers la PASS, 37 vers les Urgences
- Nombre d’orientations des patients réalisées par le CASO vers les centres du CIDAG pour un dépistage anonyme et gratuit du VIH et des IST : 306
- Nombre d’orientations vers d'autres structures concernant le dépistage et les analyses : 125 vers le Laboratoire départemental d'analyses biologiques, 26 vers le CLAT (tuberculose)
- Nombre d’accompagnements physiques des patients : 20
- Nombre et qualité d’actions de formation : une dizaine d’actions de formation dans les IFSI et les instituts de formation des assistants sociaux
- Nombre et qualité des réunions institutionnelles effectués avec les acteurs de santé : participation des représentants de MDM aux réunions institutionnelles (PASS, ARS, ASV, CPAM…)
- Nombre de professionnels socio sanitaires, de bénévoles, de stagiaires formés sur le VIH, les IST et le counselling : 1 séance d’information sur les TROD (MDM Paris)
- Nombre de permanences mensuelles du CIDAG (entretiens de prévention + dépistage) : 2
- Nombre de permanences de l’association Solidarité Marseille (ASM) : 34
- Nombre d'entretiens individuels avec ASM : 685
- Nombre de préservatifs masculins mis en libre service à l’accueil au CASO : 3 000 + Préservatifs féminins distribués lors des entretiens de prévention

* Indicateurs qualitatifs
- Données sur la situation des patients : 94% étrangers, 6% français ; 69% hommes, 31% femmes ; 13% âgés de 0-20 ans, 30.9% âgés de 20-29 ans, 34.6% âgés de 30-44 ans, 21.4% âgés de 44 et plus ; 34% vivant en logement précaire, 14.5% étant SDF, 18.7% étant hébergés par un organisme ; 98.5% vivant en-dessous du seuil de pauvreté ; 89.3% relevant de la CMU ou de l’AME mais n’ayant pas de droits ouverts
- Nature des actions de prévention VIH / IST / Hépatites : entretiens individuels, permanences dépistage, mise à disposition de brochures et préservatifs
- Publication du Rapport de l’Observatoire : plaidoyer national sur l’AME, campagnes nationales « Votez Santé »…
- Démarches d’interpellation des autorités sanitaires et politiques locales : oui
- Satisfaction des bénéficiaires : +

Secteur d'activité
Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

Lieu d'intervention
Au Centre d'Accueil, de Soins et d'Orientation de Marseille

Niveau géographique
Départemental, Territorial

Commune
Marseille

Niveau départemental
Bouches-du-Rhône

Niveau territorial de santé
Marseille

Plan national
PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)

Action(s) lolf
PSS 11. Pilotage de la politique de santé publique, PSS 11.1 Actions de soutien et de partenariats pour relayer la politique de santé publique, PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 13. Prévention des risques infectieux et des risques liés aux soins, PSS 13.1 VIH / SIDA / IST / Hépatites

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)