Education Thérapeutique - Maladies thrombœmboliques et AVK chez des patients poly-pathologiques en hospitalisation SSR

2015

Porteur de l'action : Hopital de Montaigu, Etablissement de santé

2, rue des Pyrénées , Astugue

05 62 91 49 49

http://www.hopital-le-montaigu.fr

Thème
Maladies chroniques (autres)

Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires, Maladie rare, Autres

Prise en charge
Au cours d’une d'hospitalisation

Objectif de l'action
Objectif général
- Permettre au patient de vivre au mieux avec son traitement anti coagulant sur une longue durée

Objectifs intermédiaires :
- Expliquer son traitement
- Reconnaître son comprimé
- Préparer la dose prescrite
- Connaître son INR cible et savoir réagir en fonction
- S’organiser pour récupérer les résultats de laboratoire et les transmettre au médecin rapidement
- Situer son résultat de labo par rapport à son INR cible
- Repérer les signes d’alerte liés à un sur ou sous-dosage
- Réagir en fonction des signes d’alerte
- Prévenir les professionnels de santé
- Utiliser correctement un carnet de suivi
- Connaître les médicaments susceptibles de modifier l’action des anti-coagulants
- Connaître les aliments riches en Vit K et leur effet sur l’INR
- Maintenir une alimentation équilibrée et variée

Description
* Quelles sont les conditions de participation ?
Le programme concerne toutes les pathologies nécessitant un traitement par anti-coagulants :
-Thrombose veineuse
- Embolies pulmonaires
- Troubles du rythme cardiaque, notamment la fibrillation auriculaire
- Valves cardiaques
- Hommes ou Femmes, adultes
- Patients arrivant avec ce traitement déjà prescrit
- Patients pour qui le traitement est mis en place dans notre établissement, en relais de l’Héparine.

* Comment se déroule le programme ?
- On distinguera donc deux types de procédures :
-- Une éducation thérapeutique initiale à l’instauration du traitement par AVK
-- Une éducation de reprise pour ceux qui ont déjà ce traitement en arrivant à l’hôpital.

--> Le programme ETP est proposé sous forme de réunions collectives et ou de rencontres individuelles. Il est proposé aux patients hospitalisés en SSR. L’entourage du patient est invité à participer aux rencontres s’il le souhaite.

- Le programme suit les 4 étapes de la démarche d’ETP :
-- La première étape de la démarche éducative est le « diagnostic éducatif », il permet de concevoir en négociant avec le patient les objectifs personnalisés et partagés (2ième étape « les objectifs »).
-- Le programme proposé par la suite au patient répond à ses besoins et attentes tout en respectant les objectifs de sécurité, que ce soit en ETP initiale ou d’approfondissement (3ième étape « la mise en œuvre »).
-- Enfin, une évaluation finale, une synthèse des compétences acquises et la mise en place des objectifs de sortie sont pratiquées et rédigées à destination des patients et de leur médecin généraliste (4ième étape « l’évaluation »).

--> Toutes les données sont reportées dans le dossier éducatif informatisé du patient, partagées par les professionnels de santé engagés dans le programme.

* L’entretien de diagnostic éducatif : Entretien individuel d’environ 45mn, avec un professionnel de santé formé en ETP.
- Objectifs : Exprimer ses besoins, ses valeurs, ses connaissances, ses projets, ses attentes, ses croyances de santé. Dans le but de proposer un programme d’ETP personnalisé, individuel et/ou de groupe.

* Les séances d’éducation thérapeutique:
Les ateliers sont animés par des professionnels de santé formés en éducation thérapeutique
Tronc commun :
- Evaluation à l’entrée : Individuelle (45mn)
-- Réaliser une évaluation des compétences liées à l’utilisation des AVK
- « Mon traitement AVK généralités 1» : Individuel ou collectif (1h30)
-- Expliquer son traitement, Reconnaître son comprimé, Préparer la dose prescrite
- « Mon traitement AVK généralités 2» : Individuel ou collectif (1h30)
-- Connaître son INR cible et savoir réagir en fonction, S’organiser pour récupérer les résultats de laboratoire et les transmettre au médecin rapidement, Situer son résultat de labo par rapport à son INR cible.
- « Les signes d’alerte » : Individuel ou collectif (2x1h)
-- Repérer les signes d’alerte liés à un sur ou sous-dosage,
-- Réagir en fonction des signes d’alerte,
-- Prévenir les professionnels de santé,
-- Utiliser correctement un carnet de suivi,
-- Connaître les médicaments susceptibles de modifier l’action des anti-coagulants,
-- Connaître les aliments riches en Vit K et leur effet sur l’INR,
-- Maintenir une alimentation équilibrée et variée
- Evaluation finale des acquis : Individuel (30mn)
-- Réaliser une évaluation des compétences liées à l’utilisation des AVK

* L’entretien de synthèse ou de fin de programme
- Entretien individuel (30mn) avec l’infirmière.
-- Constitution avec le patient d’une synthèse éducative reprenant les compétences acquises durant le séjour et les objectifs de sortie à court, moyen et long terme à remettre au médecin généraliste.
- Questionnaire de satisfaction de sortie est remis au patient
- Optionnel : Ateliers de renforcement, optionnels : individuels (thématique et durée au besoin)

* Quelle est l’organisation des sessions sur chaque site ?
- Le programme se déroule sur les 3 semaines d’hospitalisation.
- Les groupes sont constitués après l’évaluation médicale et les examens cliniques effectués en début de séjour, les ateliers collectifs peuvent comporter de 3 à 7 patients.

Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Type d'action
Education thérapeutique

Lieu d'intervention
* Hôpital le Montaigu
2, rue des Pyrénées, 65200 Astugue
Tel : 05-62-91-49-34
Mail : plafitte@hopital-le-montaigu.com

* Comment prendre rendez-vous ?
Pour une admission en hospitalisation contacter le bureau des admissions :
Tel : 05-62-91-49-13
Mail : admission@hopital-le-montaigu.com

Niveau géographique
Départemental

Commune
Astugue

Niveau départemental
Hautes-Pyrénées

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)