Accès à l'information, aux droits, à la prévention et aux soins en Médoc

Précarité

* Le Pays Médoc, composé de 54 communes regroupées en 6 Communautés de Communes, compte à ce jour 98 000 habitants. Délimité par l’océan Atlantique à l’ouest et par l’estuaire de la Gironde à l’est, c’est une presqu’île qui s’étend de la pointe du Verdon au Porge et remonte jusqu’à Blanquefort, offrant ainsi une grande diversité de paysages mais aussi humaine avec :
- une zone nord qui concentre une précarité structurelle, historique, à laquelle s’ajoute désormais une précarité conjoncturelle et migratoire, à une population vieillissante ;
- une zone centre, attractive, alimentant des dynamiques internes avec des fragilités sociales récurrentes et des populations aux profils contrastés ;
- et une zone sud, très attractive, avec une population plutôt jeune ayant un emploi majoritairement à l’extérieur du territoire.

* Compte tenu :
- de la problématique de désertification médicale
- de l’accroissement de la demande de soins liée à la venue de nouveaux habitants et au vieillissement de la population ;
- de l’épuisement de certains acteurs locaux (professionnels de santé, travailleurs sociaux, bénévoles) à cause de conditions d'exercice difficiles (fatigue et surcharge de travail, dépassement du cadre des missions…) mais aussi de l’étendue du territoire qui accentue le sentiment d'isolement ;
- du déficit de communication entre professionnels de différents secteurs (sanitaire, social, médico-social, insertion…) ;
- de la méconnaissance des ressources, initiatives ou dispositifs existants sur le Médoc ce qui peut engendrer des difficultés en matière d’orientation ;
- d’une recherche de fonctionnement transversal et intersectoriel mais qui reste à améliorer ;
- de l’existence de fortes inégalités sociales et de situations d’exclusion (structurelle ou conjoncturelle) inquiétantes : contextes sanitaires lourds (logements insalubres, comportements addictifs…) accompagnés d'illettrisme, "absence de mobilité physique et psychologique chez une majorité de candidats à l'aide sociale", "chômage, situation de subsistance par le biais de l'économie parallèle" - Autant de situations dénotant des phénomènes de dépendance et de perte d’autonomie ou d’incapacité à l’atteindre ;
- d’une augmentation du nombre d'individus vivant dans un état de grande vulnérabilité à cause de ressources irrégulières, d'un travail instable, de carences affectives… (personnes âgées à petite retraite, travailleurs pauvres, familles monoparentales, saisonniers…)
- des rapports à la santé variables chez les publics fragiles : "difficulté de suivi" des traitements (avance des frais, médicaments non remboursés, absence de complémentaire santé), des rendez-vous médicaux (déplacement, perte de repères temporels, lourdeur administrative) ; "recours en urgence au système de santé" ; "évitement du système de soins par peur" (incompréhension, problème trop lourd à gérer) ; "la santé, dernière des priorités", surtout quand les personnes ne se sentent pas concernées voire ont l'impression d'être exclues de l'offre de soins
- des services de soins qui restent mieux repérés que les services de prévention (l'approche médicale de la santé prévaut, la culture de la prévention reste à faire valoir) ;
- des messages santé connus mais difficiles à appliquer lorsqu'ils supposent des renoncements ou génèrent des dépenses.

… ce grand bassin de vie qu’est le Médoc, dans une recherche d’équilibre territorial et de cohésion sociale, aspire non seulement à développer une offre de services de qualité pour conforter son attractivité, mais aussi à accroître l’organisation et les capacités d’agir dans le domaine de la santé en direction de tous les habitants, avec toutefois des interventions spécifiques / renforcées auprès des publics fragilisés.

* Objectif général :
-favoriser l’accès à l’information, aux droits, à la prévention et aux soins en Médoc par un meilleur accompagnement des personnes fragilisés
* Objectif intermédiaire
-faciliter l’activité des bénévoles et des professionnels des secteurs sanitaire, social et éducatif qui interviennent auprès de ces publics
- améliorer les modalités d'actions des acteurs sanitaires, socio-éducatifs et de l'insertion du Médoc
-Promouvoir des comportements favorables à la santé auprès des publics en difficulté
* Objectifs opérationnels :
-Développer la visibilité et l’accessibilité des ressources locales et des dispositifs santé
- renforcer les compétences et proposer un appui à la mise en place de projets des acteurs sanitaires, socio-éducatifs et de l'insertion du Médoc
- mettre en place des ateliers santé
-Rechercher une équité territoriale dans le déploiement du dispositif SMS pour participer à la réduction des inégalités sociales et spatiales de santé

* Organisation d'événements et/ou élaboration de supports de communication santé :
Il s’agit de faire connaître, valoriser et promouvoir les ressources locales et dispositifs santé, notamment dans le cadre d’un meilleur accompagnement des publics fragilisés vers la prévention et les soins et d’une meilleure activation des droits.
En effet, force est de constater une méconnaissance de l’offre santé et des démarches à suivre aussi bien par les habitants que par les opérateurs du Médoc.

* Comment ? ... Par :
- création, actualisation, diffusion d’outils d’information et de communication (ex : plaquettes sur droits et démarches en santé, guide sur l’offre de prévention et de soins en Médoc…)
- organisation d’un ou plusieurs événements (ex : conférence, journée thématique, forum…)
- création d’un réseau de diffusion et d’accompagnement de l’information mais aussi identification d’espaces ressources pour un meilleur relais de campagnes d’information, de sensibilisation, de mobilisation autour d’enjeux santé (identifiés dans SMS, CLS Médoc, lors de rencontres partenariales…)
- animation d’interventions par des acteurs du territoire (réunions d’informations, rencontres thématiques, débats…)
Quelques sujets / projets qui ressortent à ce jour (liste non exhaustive) :
- les droits et démarches en santé pour les publics fragilisés (CPAM, CARSAT, MSA, RSI, Département, CAF, CISSA…)
- l’identification des différentes offres de prévention et de soins que ce soit en santé mentale, en gérontologie, en santé sexuelle etc.
- les dépistages et bilans de santé
- la santé environnementale…
D’autres thèmes peuvent aussi émerger sur la durée de la convention et devenir prioritaires.

* Sessions de professionnalisation / de renforcement des compétences et appui aux porteurs de projet :
Cet axe « professionnalisation » s’appréhende dans une perspective d’amélioration des modalités d’interventions et de renforcement des compétences des différents opérateurs sanitaires, socio-éducatifs et de l'insertion du Médoc (aussi bien professionnels, bénévoles, qu’élus), agissant sur cette problématique de l’accès à l’information, aux droits, à la prévention et aux soins des populations démunies, fragilisées. Cela se traduit concrètement par :
- la mise en place de groupes de réflexion et d’échanges de pratiques,
- l’organisation de réunions d'informations, de sessions de formations ou de rencontres thématiques,
- l’enrichissement d'un Point Info Santé,
- le soutien aux acteurs développant des projets
Quelques sujets / projets qui ressortent à ce jour (liste non exhaustive) :
- Hygiène : comment l'aborder avec les publics fragilisés ? (rapport à soi, rapport à l’autre, conditions de vie…)
- Posture de l’accompagnant : comment inviter une personne à entrer dans une démarche santé ? comment dérouler l’accompagnement ? comment anticiper la fin de l’accompagnement ?...
- Droits et démarches en santé (Protection universelle maladie, CMUC, ACS, AME…)/ Droit commun et réalités de terrain
- Accompagnement du passage à la retraite
- Accès au logement, précarité énergétique
- Estime de soi, souffrance psychique, prévention du risque suicidaire
- Addictions
- Jeunes et parcours santé (« J’entre dans la vie active… », accès à la planification…)
- Personnes âgées isolées : lien social, lien intergénérationnel
- Mobilité (transport et recours aux soins…)
- Appui à des porteurs de projets (soutien à la structuration des démarches et connexion avec les dynamiques et acteurs du territoire): ostéopathie solidaire, Maison des Adolescents - antenne en Médoc, risque suicidaire, solutions face à la désertification médicale, hygiène, PASS, actions de prévention de la Clinique de Lesparre, épicerie sociale et solidaire...
D’autres thèmes peuvent aussi émerger sur la durée de la convention et devenir prioritaires.

* Ateliers santé de proximité et itinérants :
Cette intervention s’adresse tout particulièrement aux habitants du Médoc qui ont été repérés comme fragilisés. Les ateliers santé itinérants dans SMS sont des séances de discussions, de réflexion et d'informations sur la santé et la prévention. Le fonctionnement du groupe est basé sur un mode d'échanges : bien que les participants s’appuient sur leur propre expérience, il ne s’agit pas de traiter des situations personnelles. La santé - aussi bien morale, sociale, que physique - est entendue comme ressource essentielle à préserver et sur laquelle on peut agir. Permettre à chacun de développer les ressources nécessaires pour devenir acteur de sa santé, tel est l’enjeu de ces ateliers.
Ces ateliers, animés par des binômes de la Maison Départementale de la Santé ou de la MSA 33, avec la possibilité de faire appel à d’autres partenaires pour des interventions sur des thèmes précis, visent à :
- permettre aux participants de réfléchir sur leurs propres pratiques et représentations en santé et de s’approprier les informations santé données en décryptant mieux les messages de prévention santé ;
- décrypter les messages de prévention santé
- identifier les enjeux de certaines conduites à risque et favoriser le développement de comportements favorables à la santé (prendre conscience, comprendre, trouver des solutions, se faire aider si besoin)
- repérer les lieux et personnes ressources sur le territoire.

Mise en oeuvre des ateliers :
- programmation des ateliers par les animateurs (calendrier, sensibilisation des publics) avec la structure d'accueil, les contenus des interventions étant décidés avec les participants lors de la 1ère rencontre et ajustés au fil des séances ;
- préparation des interventions par le binôme (déroulement de la séance, choix des outils…) ;
- diffusion d'un questionnaire d’appréciation à la fin du cycle puis évaluation à distance.
Le travail mené en 2015 avec l’IREPS Aquitaine pour restructurer la démarche d’évaluation devrait permettre de mieux connaître l’impact des interventions sur les comportements des participants.

* Parallèlement à ces ateliers, il est prévu de travailler sur des objectifs complémentaires comme:
- aider les personnes à accéder réellement à leurs droits en matière de soins avec, entre autres, le parcours prévention santé CARSAT
- investir des thèmes de manière très pratique (ex : aborder l’estime de soi / l’hygiène via des ateliers de socio-esthétique ; visiter des structures santé sur le territoire ; être en lien avec des campagnes de prévention)…

* Démarche en réseau :
Il s'agit d'une animation territoriale multisectorielle (domaines de compétences, secteurs géographiques…) pour :
- renforcer la mise en réseau d’intervenants locaux de différents domaines (sanitaire, social, médico-social, éducatif, insertion) dans le cadre de Solidarité Médoc Santé, pour une approche globale de la personne et l’intégration de la prévention dans la chaîne des soins ;
- structurer, articuler des actions cohérentes et complémentaires autour de cette problématique générale partagée de l'accès à l’information, aux droits, à la prévention et aux soins des publics fragilisés.
Cette démarche s'appuie sur la transversalité, la pluri/interdisciplinarité et la mutualisation (moyens, expérience…).
Ce travail en réseau s'illustre par différents temps de regroupements pilotés, co-animés ou impulsés par le Pays Médoc :
-des réunions du groupe ressources (2-3 par an), noyau dur du réseau constitué de partenaires locaux moteurs, sensibilisés et/ou engagés sur la problématique de l'accès à la prévention et aux soins, garants de la démarche lancée sur le Médoc (choix des actions à faire, suivi de leur état d'avancement…).
-une séance plénière Solidarité Médoc Santé annuelle (bilan des activités effectuées, perspectives, échanges autour des projets envisagés, positionnement des partenaires, pistes à explorer)
-des groupes de travail spécifiques sur des axes forts de SMS pour structurer les actions à mener : « droits et démarches en santé », « acteurs relais santé », « communication-promotion », « parcours santé jeunes », « hygiène /précarité énergétique », « estime de soi, souffrance psychique, prévention du risque suicidaire », « veille territoriale »…
-des actions de coordination et de suivi : sur les ateliers santé de proximité ; avec les acteurs relais santé (mission de ces acteurs : accueillir, orienter et/ou, accompagner les publics fragilisés voire activer des dispositifs d’accès à la prévention et aux soins pour une meilleure prise en charge globale de la personne en difficulté).
-des séances de la Commission Santé Social avec les élus du Pays Médoc plus particulièrement investis sur les questions de lutte contre les exclusions et de promotion de la santé
-des réunions d’informations / échanges sur les enjeux santé en Médoc (avec comme toujours le souci de participer à la réduction des inégalités de santé) autour de problématiques partagées (désertification médicale, procédures dématérialisées, télémédecine…), que ce soit dans le cadre du PNR ou du CLS Médoc.

* Tous ces temps, organisés par la Plateforme de développement sanitaire et social du Pays Médoc, doivent permettre à chacun de s'identifier, de découvrir des ressources (meilleure orientation entre services, connaissance des publics…), d'avoir des informations susceptibles de les aider dans l'exercice de leurs missions, de mettre en lumière des initiatives locales, d'alimenter un état des lieux (veille territoriale), d'évoquer les difficultés rencontrées et de développer des actions en commun.

* Cette animation sur SMS s’alimente et s’articule étroitement avec différentes dynamiques de développement local comme :
- la mise en place d’un réseau d’entraide entre les communes du Médoc pour être en capacité de répondre aux besoins sanitaires et sociaux de leurs habitants en difficulté
- la démarche de soutien auprès des associations caritatives médocaines, menée avec le Département de la Gironde en lien avec la CAF et la MSA
- l’étude sur le « Travail saisonnier en Médoc : état des lieux et préconisations ». Un sujet qui sera abordé sous deux angles : le registre social et le volet économique. L’intérêt étant de mieux connaître les publics concernés (spécificités, problématiques générées, solutions actuelles…) pour mieux les appréhender et agir.
- la réflexion avec le Département sur la mise en place d’une Plateforme Mobilité
- le contrat local de santé Médoc

CPAM, CARSAT, MSA, RSI, CAF, Département (Pôle territorial de la Solidarité, MDS, MDSI), Région, ARS ALPC, Education Nationale, Université Bordeaux II… / Elus Pays Médoc
Structures associatives relevant de différents secteurs (sanitaire, médico-social, éducatif, social, de l'insertion, de la recherche) du territoire ou non : CCAS, Mission Locale, AAPAM, épicerie sociale et solidaire, associations caritatives, ANPAA 33, Vie Libre, IREPS Aquitaine, Clinique de Lesparre…, Professionnels de santé (libéraux et salariés)

2016

2016

1 an

Répétitive

Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Tout public, Personnes relais / pairs, Personnes en difficulté socio-économique

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Travail en réseau

Plaquette du réseau Solidarité Médoc Santé ; Articles de presse ; Informations relayées dans le cadre des différentes réunions partenariales, lors du Comité Syndical du Pays Médoc, sur le site internet du Pays et celui de ses collaborateurs…

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre et type d’outils de communication créés, adaptés ou actualisés et diffusés ;
- nombre d’événement organisé ;
- % d’animations effectuées
- Nombre de réseau créé
- Nombre et type de «professionnalisation» proposée (groupe de réflexion, d’échanges de pratiques, rencontres thématiques…) ;
- % de participants
- Nombre et type d’ateliers santé organisés ;
- Nombre et type de structures bénéficiant des ateliers santé ;
- Nombre de participants aux ateliers santé
- Degré de satisfaction des participants
- % de communes sur lesquelles ont été identifiées des personnes ressources ;
- % d’interventions délocalisées
- % d'animations effectuées par des acteurs locaux

* Indicateurs qualitatifs
- Maillage territorial
- Implication des partenaires
- Promotion/Valorisation de la démarche

Collectivité territoriale

communes regroupées en 6 Communautés de Communes (Pointe du Médoc,
Coeur Médoc, Lacs Médocains, Centre Médoc, Médullienne et Médoc Estuaire)

Territorial

Castelnau-de-Médoc, Lesparre-Médoc, Pauillac, Saint-Laurent-Médoc

Médoc

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité