Observation et Suivi Cartographique des Actions Régionales de Santé

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Accès aux soins des populations en difficultés - INTERPRETARIAT Retour aux résultats Export texte (RTF)

2015

Action chainée avec : Accès aux soins des populations en difficultés (2013)

Porteur de l'action : Union Régionale des Professionnels de Santé - Médecins Libéraux d'Alsace (URMLA)


Président : Pierre-Paul SCHLEGEL
Directeur : Anne BLAUWE
52 Route de Bischwiller, Immeuble Le Forum, 67300 Schiltigheim

03 90 20 84 84

urmla@wanadoo.fr

urml-alsace.fr

Thème
Précarité, Compétences psychosociales
Programme
    Programme : Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé pour améliorer l’accès à la prévention, à la promotion de la santé et aux soins
  • Objectif Objectif 1 : Améliorer la connaissance et l'observation partagée des inégalités territoriales et sociales de santé (ITSS)
  • Objectif Objectif 2 : Adapter les politiques de prévention et de promotion de la santé aux populations concernées
Autres programmes ou dispositifs
Contrat local de santé Mulhouse
Contexte
L'action a été initiée en 2007 à titre expérimental au regard de la situation de l'Alsace qui occupe la 3ème place en matière de taux d'immigration. Dans les grandes villes, la population étrangère est en moyenne de 12,9 % à Strasbourg et de 15,1 % à Mulhouse. Nombre de ces patients consultent des médecins libéraux en Alsace. Les difficultés de communication avec le médecin sont aggravées par des difficultés linguistiques. L'aide des amis et des familles permet parfois de réaliser des consultations médicales sur des sujets courants. Mais dès que les problèmes de santé touchent l'intime et le grave (cancers, sida, maladies chroniques, dépression, sexualité...), il est fondamental qu'un tiers neutre et professionnel puisse intervenir pour permettre une relation médecin-malade de qualité.

Dans ce cadre, en partenariat avec Migrations Santé Alsace, et le soutien du GRSP puis de l'ARS, l'URMLA propose depuis 2007 aux médecins libéraux d'Alsace de bénéficier des services d'interprètes professionnels lors de leurs consultations avec des patients migrants, dans plusieurs langues.
Après mise en place de cette offre dans la Communauté Urbaine de Strasbourg (CUS), le projet s'est étendu à la Communauté Urbaine de Mulhouse (M2A) au titre du CLS Ville de Mulhouse.
Cette action permet de promouvoir un accès aux soins de droit commun aux patients les plus défavorisés, en-dehors de toute contingence familiale. En outre, en introduisant un professionnel tiers non soignant dans le colloque singulier médecin/patient, elle facilite le travail du médecin libéral.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux de la Commission Accès aux Soins de l’URML-Alsace :

- Faciliter l’accès aux soins en médecine libérale des patients en difficulté socio économique et culturelle.

- Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé pour améliorer l'accès à la prévention, à la promotion de la santé et aux soins.


* Objectif général du dispositif interprétariat professionnel en médecine libérale :

- Permettre aux populations migrantes de l’Eurométropole de Strasbourg (Communauté Urbaine de Strasbourg) et de la M2A (Mulhouse Alsace Agglomération) de bénéficier d’un service d’interprétariat professionnel médical de qualité lors de consultations en médecine de ville.


* Objectifs opérationnels :

* Objectif opérationnel 1 :
- Communiquer auprès des médecins utilisateurs et non utilisateurs sur les modalités concrètes de recours à un interprète professionnel

* Objectif opérationnel 2 :
- Améliorer la régulation de l’offre d’interprétariat médical

* Objectif opérationnel 3 :
- Favoriser la réactivité du dispositif

* Objectif opérationnel 4 :
- Améliorer la qualité de l’offre d’interprétariat

* Objectif opérationnel 5 :
- Communiquer largement sur le dispositif auprès des médecins libéraux et des professionnels susceptibles d’orienter le public vers un médecin utilisateur du dispositif
Description
- L’intervention des interprètes se fait au cabinet de ces médecins, durant leur consultation, de façon programmée sur rendez-vous.

- Lorsque ces médecins identifient le besoin d’une consultation spécialisée (demande d’avis, précision diagnostique, conseil thérapeutique, acte technique spécialisé, par exemples), et qu’ils considèrent que la présence d’un interprète professionnel est utile, ils organisent eux-mêmes le recours au dispositif :

. en prenant contact avec le correspondant librement choisi par leur patient.
. en avisant Migrations Santé Alsace de ce besoin, ce qui permet ensuite à MSA d’affecter une intervention programmée réalisée sur le site du correspondant.
. Le rendez-vous est pris après concertation avec le médecin correspondant soit par le médecin coordinateur, soit par le médecin correspondant lui-même, après information de MSA par le médecin coordinateur. Ainsi ces derniers ouvrent un ticket de recours au médecin correspondant.


Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2015
Durée
1 an
Fréquence
Suivie
Public
Tout public ; Professionnels de santé ; Patients ; Personnes immigrées
Les médecins libéraux d’Alsace et leurs patients d’origine étrangère ayant des difficultés à comprendre et à s’exprimer en français.
Nombre de personnes concernées
Impossible à déterminer en raison de l'anonymat des patients.
Type d'action
Consultation ou accueil individualisé de prévention ; Prise en charge médicale
Partenaire d'action
- Agence Régionale de la Santé d’Alsace (financeur)
- URML-Alsace – (financeur)
- Migrations Santé Alsace (MSA), partenaire et prestataire de service qui fournit les interprètes
- Médecins libéraux d’Alsace (utilisateurs et promoteurs de l’action)
Outils et supports utilisés
- Schéma du dispositif de recours à un interprète professionnel, - Guide de l’utilisateur (incluant le schéma du dispositif) à destination des médecins, - Film expliquant la procédure d’accès au service d’interprétariat et la manière dont se déroule une consultation avec un interprète.
Communication et valorisation de l'action
Développement de l’interprétariat professionnel sur l’ensemble de la région Alsace :

- Afin de mieux faire connaître le dispositif aux patients migrants et aux structures qui les accueillent, un courrier d’information résumant le fonctionnement du dispositif, comprenant les coordonnées des psychiatres libéraux utilisateurs du dispositif ayant accepté que leur nom soit communiqué ainsi qu'une plaquette de présentation du dispositif (guide de l’utilisateur) ont été adressés par voie postale le 27/08/2015 aux PASS et réseaux Psychiatriques de l’Eurométropole et de la M2A.

- Des réunions ont été organisées afin de présenter le dispositif sur Mulhouse :
après-midi d’échanges et de réflexion sur le thème des discriminations dans le champ de la santé : Quelles réalités ? Quels impacts dans les pratiques, le 11/06/2015 à l’institut Supérieur Social de Mulhouse et sur Strasbourg : 2 rencontres du CODELICO à destination des professionnels du champ social et sanitaire du département du Bas-Rhin sur les thèmes "Accès aux droits et aux soins" le 13/10/2015 et "Accès à la prévention et aux soins" le 17/11/2015 et une réunion du Groupe des partenaires santé le 10/12/2015 (il s’agissait d’effectuer un bilan de deux rencontres précédemment citées).

Financeur
ARS : CPOM : 30 000 €
Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs :

- 739 heures
- 581 interventions (Il s’agit du nombre de fois où, dans le cadre du dispositif, un interprète de MSA s’est déplacé pour se rendre au cabinet d’un médecin libéral. Ce nombre prend en compte tous les consultations annulées à J-1 ainsi que celles où le patient ne s’est pas présenté)

- 69 sollicitation auprès des interprètes de Migrations Santé Alsace sans pouvoir assurer un service d’interprétariat (ce qui représente 11,9 % des interventions).

- 848 «passages» de patients (L’anonymat des patients devant être respecté, MSA ne peut communiquer que le nombre de passages de patients. Ce dernier ne permet pas de connaître le nombre exact de patients ayant bénéficié du dispositif, un même patient pouvant faire plusieurs passages, notamment dans le cadre de consultations de suivi. Ce nombre peut être grosso modo assimilé à celui des consultations).

- 64 médecins libéraux.
- 13 spécialités de médecine différentes

- 739 heures consommées (attribuées pour les généralistes et pédiatres et pour les psychiatres) dont :
- 536 heures ont été utilisées pour les soins coordonnés
- 178 heures pour le dispositif santé mentale
- 25 heures pour l’accès direct pour les ophtalmologues et gynécologues)


* Indicateurs qualitatifs :

- Les médecins libéraux et leurs patients sont satisfaits des services rendus par l’interprétariat professionnel.

- Les médecins qui font appel à Migrations Santé Alsace le font à plusieurs reprises.

- Les réponses aux questionnaires d’évaluation du dispositif indiquent que 98% des répondants feront de nouveau appel au dispositif (2% n’ont pas renseigné la question).

- Limitation des interventions à une heure maximum par patient (possibilité de regroupement de patients parlant la même langue durant la prestation d’un interprète chez les forts utilisateurs).

- Le regroupement de plusieurs patients parlant la même langue a été réalisé par les médecins lorsque cela était possible. Néanmoins on compte 60 interventions de 2 heures pour un seul patient (ce qui représente environ 10% des interventions facturées par MSA). Le ratio atteint est de 0,87.

- Un questionnaire de satisfaction a été remis par l’interprète au médecin en fin de consultation

- 95% des médecins qui ont répondu au questionnaire disent ne pas avoir été gêné par la présence d’un interprète (5% ne se sont pas prononcés).

- 98% des médecins répondants feront de nouveau appel à un interprète (2% ne se prononcent pas).
Niveau géographique
Communal
Ancien découpage régional
ALSACE
Commune
Strasbourg, Mulhouse
Niveau communal
Mulhouse, Strasbourg
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
- Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé
- Amélioration de la qualité de vie
- Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Niveau territorial de santé
Territoire 2, Territoire 4
Niveau territorial de santé autre territoire
STRASBOURG, MULHOUSE
Niveau départemental
Bas-Rhin, Haut-Rhin
Lieu d'intervention
Au cabinet médical des médecins utilisateurs.

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