Favoriser l'accès à la santé des populations nomades, sédentarisées ou circulant dans le Haut-Rhin

Environnement, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 1. : Faciliter le repérage et promouvoir le diagnostic le plus en amont possible pour permettre un accès à la santé (droits - soins - prévention) adapté aux personnes en situation de précarité
• Objectif 2. : Favoriser l’accès à la santé et l’accompagnement global des personnes en situation de précarité
• Objectif 3. : Favoriser les actions de prévention de proximité auprès des personnes en situation de précarité et renforcer les dispositifs passerelles
• Objectif 4. : Optimiser le partenariat des acteurs de proximité et institutionnels

Programme PRSE : Programme Régional Santé Environnement
• Objectif 2. : Protéger la santé des populations dans les espaces clos

De nombreux acteurs travaillent avec les gens du voyage afin de leur assurer un accès aux soins équivalent à celui des sédentaires et ainsi leur permettre de jouir d'un état de santé conforme à la définition qu'en donne l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : "un état de bien être complet, physique, psychologique et social et pas seulement une absence de maladie ou d'infirmité". La santé des gens du voyage est l'un des principaux enjeux sociaux inscrits dans la loi du 5 juillet 2000. Pourtant l'espérance de vie des voyageurs reste de 15 ans inférieure à la moyenne de la population.
La notion de bonne santé et de bien-être reste relative à sa propre perception. Les familles du voyage, habituées à des conditions de vie difficiles, minimisent souvent leurs problèmes de santé, qui restent à l'ordre de l'intime.

* Objectif général 1 :
- Préserver la santé par la résolution des difficultés financières d'accès aux soins

* Objectifs intermédiaires :
- Vérifier systématiquement les droits des usagers et les échéances
- Apporter une aide administrative : lecture et explication du courrier et sa gestion
- Favoriser la mise en lien avec les services publics de droit commun (rédiger le courrier, contacter l'interlocuteur par téléphone) et prévenir les contentieux
- Donner aux usagers des outils améliorant la gestion autonome des différents courriers et documents administratifs de la vie quotidienne
- Mettre en œuvre le droit à l'élection de domicile, condition de l'accès aux droits sociaux

* Objectifs opérationnels :
- Identifier les difficultés d'accès aux droits en matière de santé
- Accompagner les usagers dans les démarches administratives d'ouverture des droits CMU, CMU-CAME
- Soutenir les dispositifs d'aide à la mutualisation, carte européenne, carte vitale n°2, contentieux, factures impayées, cotisations RSI, demande Maison du Handicap, invalidité
- Mettre en place un système d'information adapté pour l'accès à une couverture sociale et pour la régularisation des situations

* Objectif général 2 :
- Accompagner dans leur démarche vers la santé les Roms migrants installés à Mulhouse

* Objectifs intermédiaires :
- Maintenir et faciliter l'accès aux consultations médicales de SURSO ainsi qu'aux permanences sociales de la PASS
- Passer le relais vers des professionnels de santé et/ou les dispositifs de prévention
- Travailler sur la question de l'interprétariat social
- Mener une réunion mensuelle (COPIL) afin de guider la mise en œuvre de l'action

* Objectifs opérationnels :
- Repérer les freins d'accès à la santé et déterminer avec les personnes les modalités souhaitées d'accompagnement
- Aller au devant des familles et assurer la médiation avec les services de santé pour les accompagner vers le dépistage et le soin le cas échéant
- Permettre aux personnes de mieux comprendre le parcours de soins, les modalités de recours aux professionnels de santé, les droits et devoirs du patient, informer, mieux connaître la maladie, traitements, dispositifs...

* Objectif général 3 :
- Permettre une amélioration effective et durable de la situation d'habitat des familles

* Objectifs intermédiaires :
- Soutenir les partenaires (Etat en particulier) ou/et initier des projets de lutte contre l'habitat indigne s'inscrivant dans un cadre législatif ou réglementaire afin de minimiser les risques impactant la santé des occupants d'une "habitation" qu'elle soit en dur ou mobile

* Objectifs opérationnels :
- Informer les familles tsiganes des situations de risques encourus dans leur habitat et réduire l'exposition des populations à certains risques environnementaux (cas d'insalubrité sur des "auto casse")
- Sensibiliser les partenaires sur les situations d'habitat indignes repérées et jouer un rôle de médiateur quand ils prennent le relais (cas du repérage des besoins de contrôle en potabilité de l'eau)
- Accompagner sur les projets d'amélioration de l'habitant existant

* Objectif général 4 :
Permettre aux professionnels d'optimiser la réponse apportée aux publics "gens du voyage"

* Objectifs intermédiaires :
- Mettre en œuvre des actions de formation,
comprenant le développement des connaissances des spécificités de l'identité culturelle des gens du voyage
s'appuyant sur des dynamiques de co-formation
prévoyant l'élaboration de nouveaux outils de communication adaptée

* Objectifs opérationnels :
- Mieux connaître ce public pour envisager des réponses et actions adaptées
- Créer des ponts et favoriser la mise en œuvre d'actions à destination du public directement ou des partenaires
- Atténuer les disparités, notamment en s'assurant que les mesures prises ont bien eu les effets escomptés, en particulier parmi les groupes sociaux les plus désavantagés.

* Accompagnement de la santé par la résolution des difficultés financières d'accès aux soins :

- accompagnement des usagers dans les démarches administratives d'ouverture des droits

- Facilitation de l'accès à la santé des Roms migrants à Mulhouse :
. accompagnement vers les structures de soins,
. facilitation de l'accès aux consultations médicales de SURSO et à la PASS

- Lutte contre l'habitat indigne :
. accompagnement des projets de l'amélioration de l'habitat, médiation, sensibilisation des partenaires

- Accroissement de la connaissance des professionnels santé/sociaux sur les spécificités en terme de culture, de représentations sociales mutuelles :
. support d'information permettant d'améliorer la connaissance sur les Roms,
. participation au PRAPS Colmar

* Partenaires :

- Ville de Colmar
- Ville de Wintzenheim
- Fondation Abbé Pierre
- IREPS


* Partenaires hors financeurs :

Action 1 : Accompagner les personnes dans l'obtention de leurs droits sociaux :

- Organismes d’affiliations CPAM (plateforme, facilitateur administratif de Colmar)
- MSA et RSI, organismes complémentaires/mutuelles, services du contentieux, travailleurs sociaux de secteurs et de CCAS, MDPH, PASS de Colmar et Mulhouse,
- Médecins généralistes, hôpitaux, ASV de Colmar et Mulhouse,
- PJJ;
- UDAF,
- Contrat de Ville Colmar,
- Pôle Gérontologique et APA du CD68.


Action 2 : Proposer des interventions de prévention :

- Equipe Mobile du CES 68 : Un médecin, une secrétaire, une infirmière, un polyvalent
- Psychologues de l’EMPP à Colmar (Centre hospitalier Rouffach).
- PMI Brasserie à Colmar
- Chargés de mission de Colmar Agglomération et des bailleurs sociaux
- FAS
- Les centres sociaux et socio culturels du département
- Réseau Local Colmar du Réseau Parents 68
- Médecins du Monde


Action 3 : Agir en faveur de l’accès aux soins en direction des professionnels :

- ARS
- La PASS de Colmar,
- Le service social et le service d'urgence de l'hôpital Pasteur
- Pôle Gérontologique, PMI
- CPAM Haut Rhin
- Réseau Santé Social Justice du PRAPS de Colmar et ces différents groupes (Senior, Jeune, Jeune GDV, Liens et exclusions, Accès aux droits, coordination)
- Représentants de la communauté des gens du voyage,
- Education Nationale dont la santé scolaire
- Professionnels de santé libéraux
- IREPS
- FNASAT et 12 associations fédérées
- EMPP à Colmar (Centre hospitalier Rouffach).
- Contrat de Ville Colmar
- CLSM 68 Mulhouse


Action 4 : Lutter contre l'habitat indigne :

- ARS
- Communes
- DT 68
- Conseil Départemental 68 Service Logement
- ADIL 68
- Travailleurs sociaux du Conseil Général
- CCAS
- Association
- ANAH
- Fondation Abbé Pierre
- Le Collectif AUE


* Partenaires financeurs :

- Ville de Mulhouse
- Ville de Colmar
- Contrat de Ville
- ACSE
- Contrat de Ville Colmar
- Conseil Départemental 68
- ASP

2016

2016

12 mois

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Tout public, Parents, Habitants, Gens du voyage, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Action 1 : 410 personnes ; Action 2 : 180 personnes ; Action 4 : 363 ménages

Communication, information, sensibilisation, Documentation, Action de santé communautaire, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

Affiches – flyers - brochures ; Fonds documentaire de l’IREPS pour campagne de prévention diverses Outils pédagogiques pour aborder la question des écrans.

- Mention dans nos écrits des diverses participations financières à nos actions en direction de notre public et de nos partenaires et nous apposons les logotypes sur les documents de promotion et de communication (Rapport d’activités, …).

- Des supports de communication à destination de nos bénéficiaires ont été diffusés par la suite auprès de nos usagers ainsi que des partenaires afin de faire découvrir nos interventions.

- Déplacements dans différentes structures pour des interventions sur la connaissance du public tsigane ainsi que leurs problématiques et relayons à ces moments, nos actions.

- Mise en place de réunions bi-mensuelles dans le cadre d'un groupe de pilotage des actions se sont avérées nécessaire pour soutenir les équipes de salariés et volontaires engagées sur l’action. Ces rencontres sont l’occasion d’inviter en fonction des thématiques abordées des partenaires afin de permettre de partager les différentes actions prévues ou à réfléchir.

* Indicateurs quantitatifs :

- 123 prolongations ou ouvertures de droits CMU/CMU C ou ACS ;
- 74% des personnes accompagnées sont bénéficiaires de minima sociaux à
- 148 ménages en élection de domicile à APPONA 68
- 39 suivis de jeunes orientés en ULIS
- 148 travailleurs indépendants ou personnes en projet de création ont été accompagnées dans leur démarche RSI.
- Aide à la constitution de 12 dossiers de demande d’AAH auprès de la Maison du Handicap ainsi que de 19 dossiers de demande d’AEH (Allocation Enfant handicapé).
- Participation à 17 Projets Personnalisés de Scolarisation (PPS)d’orientation à l’Ecole Elémentaire ; :
- 6 sessions de consultation PMI ont été mises en place en 2016,
- 41 enfants ont été inscrits,
- 29 ont pu bénéficier d’une consultation
- 9 familles étaient présentes, 11 ferrailleurs aux Journées de sensibilisation sur les dépôts sauvages le 7 et 8 octobre 2016 au quartier Espérance à Colmar sur la prévention du danger en termes de sécurité et de santé des dépôts sauvages.
- 3 sessions de l’équipe du CES 68 ont été proposées ;
- 24 personnes ont été inscrites,
- 20 personnes ont pu bénéficier d’un bilan de santé complet.



* Indicateurs qualitatifs :

- Autonomie des usagers dans leurs démarches d’accès aux droits (dans la recherche auprès du service concerné et dans le remplissage de formulaires) et aux soins (prise des RDV auprès d’un médecin).

- Mise en place d'un travail préalable de sensibilisation pour réduire leurs éventuelles appréhensions, en les informant du déroulement et leur objectif a été mis en place. Les personnes n’ont pas nécessairement conscience de l’utilité d’une telle démarche. La mobilisation est une étape incontournable.

- Connaissance de la perception des personnes suite aux interventions de l'association (apportés dans le sens d’une meilleure connaissance mutuelle par un bilan avec les organisateurs/animateurs des interventions).

- Apport d’outils de connaissance pour aider à mieux accomplir nos missions
- Animation des rencontres dans le cadre du PRAPS Jeune GDV
- Mention de notre organisme au sein de l’annuaire « Santé/Social » de la Ville de Mulhouse pour répondre aux besoins croissant des professionnels d’orientation et d’information de la population en matière de prévention de santé et d’aide sociale.
- Adhésion à la plateforme ressources en éducation et promotion de la santé sur proposition de l’Ireps Alsace.
- Visibilité du Réseau SSJ de Colmar Haut–Rhin Nord et échanger sur ce que chacun est.
- Inscription des actions dans une démarche participative des familles. Peu de relais pris par les partenaires compétents en matière de lutte contre l’habitat indigne, la mobilisation autour de situations « nomades sédentarisés » restant toujours difficile (manque de moyens, d’intérêts, des situations bancales au regard du droit d’occupation des sols …).

- Interpellation des élus au sujet de la desserte en transport commun du quartier de l’Espérance à Colmar, actions avec Médecins du Monde et CES68.

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PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité