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Education thérapeutique du patient diabétique de type 2

Année : 2011

Porteur de l'action : Centre Hospitalier d'Aubagne - Edmond GARCIN (CHEG), Etablissement de santé


Directeur : Alain TESSIER
179 Avenue des soeurs Gastine, 13400 Aubagne
Téléphone : 04 42 84 70 02

www.ch-aubagne.fr

Action nouvelle
oui
Thème(s)
Maladies chroniques (autres), Nutrition (alimentation et activité physique)
Objectif(s) de l'action
* Objectif général
- Favoriser la participation des patients à l'amélioration de leur santé et de leur qualité de vie, dans une action indissociable des soins, du soulagement des symptomes et de la prévention des complications

* Objectif opérationnel
- Aider les patients et leur entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec la maladie chronique
Description
* Diagnostic éducatif initial
- Réalisé par l'IDE
- Présentation du patient, de sa pathologie, des intervenants dans le parcours de soins et personnes ressources, de la situation professionnelle, familiale, sociale et environnementale (habitation, habitudes alimentaires, hygiène de vie, loisirs ...), des connaissances et du vécu de la maladie, des compétences d'adaptation, d'auto-soins et de sécurité
- Identification des objectifs spécifiques du patient et planification des séances

* Programme d'ETP personnalisé
- Négocié avec le patient
- Description des compétences à acquérir et objectifs à atteindre dans le dossier éducatif
- Descritption des activités suivies : 3 séances individuelles minimum, 1 séance collective, éventuellement des séances d'approfondissement
- Evaluation individuelle des compétences acquises et de la satisfaction

* Séances individuelles
- Maladie (infirmière et / ou médecin et / ou diététicienne) : le diabète, l'intérêt du suivi, le lien entre traitement, alimentation, activité physique et glycémie
- Glycémie capillaire (infirmière) : réaliser une glycémie capillaire, interpréter les chiffres, remplir le carnet de suivi, réagir en fonction des résultats
- Hypoglycémie (infirmière) : signes, causes, resucrage
- Hyperglycémie (infirmière) : chiffres de l'hyperglycémie en fonction des objectifs glycémiques, cause, réaction à avoir
- Traitement (infirmière) : injection, compréhension et gestion de la prise régulière du traitement, gestion de son stock de médicaments, gestion du traitement en fonction de ses activités, situations particulières
- Alimentation (diététicienne) : groupes d'aliments, sucres lents et sucres rapides, composition de repas équilibrés pour une journée, lien entre matières grasses et glycémie, situations particulières, gestion du poids
- Activité physique (infirmière) : interêt, objectif personnalisé, orientation vers les ateliers de Marseille Diabète

* Ateliers collectifs
- Bien manger et bouger (diététicienne, médecin, infirmière d'ETP) : principes, avantages et obstacles à une alimentation saine, idées fausses et faits réels, groupes d'aliments, relation triangulaire poids, alimentation et activité physique, définition et recommandations en terme d'activité physique, obstacles à la pratique d'activité physique, objectifs de changement dans l'alimentation et la pratique d'activité physique
- Comprendre le diabète (diététicienne, médecin, infirmière d'ETP) : physiopathologie, changements dans le corps dûs à l'apparition de la maladie, évolution de la maladie, signification de l'importance du contrôle biologique, suivi des paramètres importants pour le diabétique (pied diabétique), mode d'action des traitements, intérêt d'une alimentation saine, intérêt de l'activité physique, examens de dépistage pour le diabétique
- Vivre avec le diabète (diététicienne, médecin, infirmière d'ETP) : connaître la nature de son diabiète, différencier idées fausses et faits réels, exprimer ses émotions par rapport au diabète, chiffres normoglycémiques, chiffres d'HbA1C, intérêt d'une alimentation saine, intérêt de l'activité physique, interêt du traitement, encouragement à l'observance thérapeutique, adapter le diabète à sa vie quotidienne pour une meilleure gestion, concilier diabète et vie familiale, concilier diabète et vie professionnelle

* Coordination
- Debriefing et coordination de tous les acteurs en interne : debriefing infirmière de consultations diabète - cadre de santé responsable du programme - médecin coordonnateur, échanges d'informations avec le s diététiciennes, présence de l'infirmière d'ETP à certaines consultations diabète, coordination avec les services d'hospitalisation, guide d'utilisation du diagnostic thérapeutique
- Coordination externe avec le médecin traitant et / ou l'infirmière libérale : envoi d'un courrier d'information concernant leurs patients, du compte-rendu du diagnostic éducatif, de la synthèse du diagnostic, du programme personnalisé et de l'évaluation ; campagne de communication auprès des médecins traitants pour valoriser l'activité développée sur le Pôle Médecine (avec inclusion de l'insuffisance cardiaque et de l'asthme)

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Information du patient concernant son entrée dans le programme, recueil de son consentement, information concernant le partage de l'information au sein de l'équipe et avec le médecin traitant
- Signature d'une charte de confidentialité
- Rédaction d'une charte de déontologie
Année de départ
2011
Année de fin
2014
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public(s)
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants ; Patients atteints de diabète de type 2 et leur entourage, issus des 12 communes de la communauté de communes "Pays d'Aubagne et de l'Etoile" (+ St Cyr sur mer), reçus en consultations externes au CH d'Aubagne
Nombre de personnes concernées
250 patients par an
Type(s) d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique
Partenaire(s) d'action
ARS PACA, Professionnels de santé de l'équipe éducative (médecins, infirmières, diététicienne), Association Marseille Diabète
Outil(s) et support(s) utilisé(s)
Documentation (planches, cartes), outil pédagogique "Conversation Map", lecteurs de glycémie, stylos auto-piqueurs, stylos d'insuline, carnet fictif de surveillance glycémique, bandes dessinées, programme PEGASE, quizz ...
Outil(s) et support(s) créé(s)
Diagnostic thérapeutique, Dossier d'éducation thérapeutique
Evaluation de l'action
* Evaluation à un an
- Evolution de la prise en charge bioclinique et médicale du patient
- Evolution des connaissances du patient vis à vis de sa maladie
- Evolution des représentations et des croyances du patient
- Satisfaction des patients, des accompagnants et des professionnels

* Evaluation à 4 ans
- Nombre d'ETP initiales
- Nombre d' ETP de suivi
- Nombre d'ETP d'approfondissement
- Taux d'acceptation des patients (nombre de patients s'engageant dans le programme / nombre de patients auxquels il a été proposé)
Catégorisation:

A1, A4, B1, B4, C2, C3
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Commune(s) de proximité
Aubagne
Territoire(s) de proximité
Aubagne La Ciotat
Département(s)
Bouches du Rhône
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Lieu(x) d'intervention
Pôle médecine
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